彩色多普勒超聲監測子宮螺旋動脈血流對早期先兆流產預后的影響

張金秀

（蘇州市中醫醫院，江蘇蘇州 215000）

妊娠28周前，患者出現少許陰道流血，或者白帶帶血絲，之后可出現陣發性小腹部隱痛或腰背酸痛等癥狀稱先兆流產，而發生在12周以前的為早期先兆流產。近年來，研究顯示[1]，妊娠早期胚胎發育主要依賴于子宮血流灌注情況。本文探究早期先兆流產患者子宮螺旋動脈血流指數與妊娠結局的關系的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年12月來本院治療早期先兆流產癥狀的103例患者，選取同期來本院常規檢查的早期宮內妊娠婦女97例作為對照組，兩組患者都給予經腹部彩色多普勒超聲檢查子宮螺旋動脈血流頻譜多普勒指標。研究組年齡21～42歲，平均年齡（29.35±5.68）歲，妊娠時間在5～11周，平均妊娠時間（5.84±1.15）周；對照組年齡23～37歲，平均年齡（26.05±4.01）歲，妊娠時間5～12周，平均妊娠時間（5.71±1.05）周。兩組病人從妊娠年齡、妊娠時間等臨床基礎資料顯示無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）病人均有停經史（＜12周），或伴有不同癥狀的早孕反應；（2）患者有少許的陰道出血，有小腹部陣發性隱痛或者腰背酸痛；（3）患者實驗室檢查有尿HCG試驗陽性，血清HCG值升高；（4）婦科檢查發現子宮頸口閉合狀態，未發現胎膜破裂，未發現有妊娠物堵塞或排出，患者基礎體溫維持在黃體期水平持續20 d以上。排除標準：（1）患者無早期先兆流產癥狀的診斷指標；（2）雙胎或者多胞胎胎妊娠者；（3）明確診斷為難免流產的患者；（4）宮外妊娠、絨毛膜性疾病；（5）合并有生殖器官疾病及生殖器畸形等；（6）有自身嚴重的心臟及腦血管疾病、糖尿病、肝腎和血液系統異常等基礎的疾病。

表1 兩組患者子宮螺旋動脈血流指標對比

表1 兩組患者子宮螺旋動脈血流指標對比

組別 n S（cm/s） D（cm/s） S/D PI RI研究組 103 34.21±9.42 12.64±3.52 2.71±0.82 0.91±0.21 0.63±0.19對照組 97 32.62±10.21 19.32±5.71 1.69±0.58 0.51±0.13 0.41±0.11 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

經腹部彩色超聲檢查選用美國GE公司生產的VOIUSON、西門子S2000彩色多普勒超聲儀器，探頭頻率為5.0 MHz。探頭置于患者小腹部，對子宮及雙側附件區進行多個切面連續掃查，并使用頻譜多普勒測量患者子宮螺旋動脈血流指標，記錄 S、D、S/D、PI、RI值。

1.3 觀察指標

觀察患者子宮螺旋動脈頻譜多普勒血流指標，包括S、D、S/D、PI以及RI值。

1.4 統計學方法

采取SPSS18.0軟件計算兩組數據，（x±s）為計量資料均數標準差。（p＜0.05）兩組數據對比具有統計學意義。

2 結果

兩組患者子宮螺旋動脈頻譜多普勒血流指標相比較：兩組患者子宮螺旋動脈S值相比較顯示無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者子宮螺旋動脈D、S/D、PI、RI值相比較具有統計學意義（p＜0.05），其中研究組子宮螺旋動脈D值低于對照組，S/D、PI、RI值高于對照組，見表1。

3 討論與結論

先兆流產是妊娠期最常見的而且多發疾病，是指妊娠28周前，先出現少量陰道出血，或白帶有血絲，隨后出現陣發性小腹隱痛或腰背酸痛；無妊娠物排出；婦科檢查：宮頸口是閉合的，胎膜未見破裂，子宮大小與停經周數相一致[2]。休息和治療后癥狀消失，可以繼續妊娠。先兆流產對患者心理上和身體上有一定的影響，而且對其家庭關系也帶來很多不利的因素。近年來，有研究報道顯示女性子宮螺旋動脈會異常會引發先兆流產。子宮螺旋動脈是子宮動脈的末端分支，起于子宮壁肌層內。該動脈是營養子宮內膜和人體胚胎正常發育的主要途徑之一，且對早期妊娠時子宮起到增加血流速作用。當胚胎著床后子宮螺旋動脈壁被底蛻膜滋養層細胞侵蝕，從而代替原有的管壁結構，加快螺旋動脈重建，使得動脈管腔增大，形成漏斗狀開口，最終導致血管失去彈性，所以這也是在妊娠后子宮螺旋動脈容易顯示的原因。在螺旋動脈擴張后，動脈的雙向、低阻力、高舒張期血流特征性進而明顯，用以保障胚胎組織有足夠血流及營養物質供應而能正常發育。

多數早期先兆流產患者發病因素或多或少會影響患者子宮血流供應，造成絨毛組織內纖維蛋白沉積、血栓、水腫、滋養細胞缺氧等出現，使得螺旋動脈血流減少，動脈S/D異常，RI上升。本研究結果顯示，研究組子宮螺旋動脈D值低于對照組，S/D、PI、RI值高于對照組（p＜0.05），這結果提示子宮螺旋動脈血流不足會影響胚胎正常發育，從而進一步引起子宮內氧氣和營養物質不能及時供應胚胎，胚胎可能停止發育，最后導致流產。

綜上所述，彩色多普勒超聲監測子宮螺旋動脈血流指數可有效反映子宮螺旋動力阻力情況，能給臨床醫生準確提供了解患者子宮血流情況，對早期先兆流產患者妊娠結局和預測保胎成功率提高有效參考。

[1] 王寶金，王新月，付喜玲，等.彩色多普勒超聲監測子宮螺旋動脈血流與早期先兆流產預后的關系[J].中國全科醫學，2017，20（9）：1132-1135.

[2] 張亞，張燕琴，陳煒.經陰道彩色多普勒超聲對早孕期先兆流產的診斷及預后評估[J].中國醫療器械信息，2017，23（4）：87-88.