中西醫結合預防血液透析患者自體動靜脈內瘺功能障礙的效果觀察

范一超 施愛華 曹 毓

（江蘇省南通市海門中醫院血液凈化中心，江蘇南通 226100）

血液透析患者最常用的血管通路就是動靜脈內瘺，也是大多數血液透析患者的長時間的生命通道。血液透析患者需要每周進行3次左右的透析治療[1]。由于某些患者的年齡比較大，出現較多基礎疾病，導致血管條件不理想，再加上穿刺針長時間穿刺動靜脈內瘺，損傷患者局部皮下組織內瘺，使其出現較多的并發癥，例如靜脈炎癥以及血管硬化等，嚴重可導致患者形成內瘺血栓，血管過于狹窄等癥狀[2]。因此，針對長期進行血液透析患者，需要全面加長內瘺使用壽命，避免患者出現較多并發癥，這樣能夠在較大程度上降低患者癥狀疼痛感，減少治療費用，不斷加強患者的生命質量，已經成為現階段管理和治療內瘺的重點內容[3]。此次研究主要是探討分析喜遼妥加自擬通瘺方浴手的中西醫結合方法預防血液透析患者自體動靜脈內瘺功能障礙的效果觀察，選取該院2015年11月—2016年11月收治的62例血液透析患者作為研究對象，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年11月—2016年11月收治的62例血液透析患者，隨機分為對照組和研究組，每組31例。其中對照組男性18例，女性13例，最小年齡25歲，最大年齡72歲，平均（47.6±2.4）歲；研究組男性17例，女性14例，最小年齡23歲，最大年齡75歲，平均（48.3±2.5）歲。其中有32例患者為慢性腎炎，18例患者為糖尿病腎病，12例患者為高血壓腎病。兩組患者在一般資料方面差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者都需要每周進行3次左右的常規性血液透析。研究組患者在血液透析24 h之后使用中藥自擬通瘺方浴手，通瘺方的主要藥物成分為：桃仁20 g，赤芍20 g，當歸 20 g，川芎 20 g，紅花 20 g，乳香 20 g，沒藥 20 g，桂枝 10 g，將以上藥物煎成1L水，等到水溫度在45℃左右時，清洗患者內瘺周圍皮膚，待其干凈之后需要使用中藥桃紅四物湯浸泡靜脈穿刺處和內瘺，每次浸泡時間控制在20 min[4]。使用喜遼妥對患者穿刺處以及周邊血管進行外擦，2 g/次。在涂擦完成之后沿患者動靜脈內瘺走向按摩十分鐘。對照組患者在血液透析24 h之后，使用45℃左右的溫水對穿刺處和內瘺熱敷20 min[5]。使用喜遼妥對患者穿刺處以及附近血管進行擦拭，用量與用法與研究組相同。

1.3 觀察

醫護人員在患者每次血液透析時進行全面觀察和記錄，記錄內容主要是患者在開始透析時到透析12個月之內出現血管硬化，內瘺栓塞，腫脹手綜合癥，假性動脈瘤，內瘺狹窄，以及靜脈炎等并發癥發生情況。

1.4 效果評價標準

（1）內瘺栓塞判斷標準：聽診或者用手觸摸患者內瘺血管，雜音和震顫情況完全消失。（2）腫脹手綜合征判斷標準：肢體遠端靜脈回流障礙導致手部腫脹。（3）假性動脈瘤判斷標準：內瘺直徑超過15 mm，可以將其判斷為假性動脈瘤。（4）內瘺狹窄判斷標準：患者在開始血液透析5 min之后觀察內瘺情況，將血流量設置為每分鐘200 mL，測定患者動態靜脈壓和動脈壓。在排除透析器管路凝血以及內瘺穿刺方法不當等情況之后，如果患者出現血流量不足情況以及動脈壓低報警，可以將其判斷為內瘺動脈端狹窄，如果出現靜脈壓高報警，則將其判斷為內瘺靜脈端狹窄?？墒褂枚嗥绽粘暀z測技術對患者瘺口的直徑進行檢測，并且需要觀察瘺內部血栓附壁情況，以此來對內瘺狹窄程度進行評估。（5）靜脈炎的判斷標準：Ⅰ度，患者穿刺出現局部輕微疼痛感，表面腫脹或者發紅。Ⅱ度，患者穿刺局部出現紅腫現象，并且沿著靜脈走向產生條狀紅線，患者感到頑固性疼痛。Ⅲ度，患者穿刺局部出現紅腫情況，無法忍受頑固性疼痛，并且局部皮膚形成水泡，靜脈出現條索狀變化情況，用手觸摸產生硬結感覺。

1.5 統計學方法

所有數據資料采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，用百分比表示，計量資料采用t檢驗，用均數標準差表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

3個月治療之后，研究組患者在改善血流量和軟化血管方面顯著優于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比分析兩組患者治療后的臨床效果[例（%）]

3 討論與結論

血液透析主要是治療腎衰竭以及腎功能障礙患者。血液透析治療患者容易出現者自體動靜脈內瘺功能障礙，導致患者在血液透析時靜脈壓出現升高或者降低情況，降低尿素清除率，提升血尿素氮，使穿刺產生較大難度[7]。在靜脈端進行穿刺時，穿刺部位出現止血困難情況。

現階段，不管是國內還是國外都具有較多治療和維護動靜脈內瘺并發癥的方法。針對外用藥物方面，臨床上主要是使用喜遼妥進行外擦，硫酸鎂進行濕敷。喜遼妥是一種多磺酸粘多糖，主要是借助于纖維蛋白溶解系統和血液凝固功能來對血栓形成產生阻抗作用。外敷喜遼妥藥物能夠更好地使患者避免傷口感染，因為其具有較強的滲透力，能夠起到抗炎殺菌的功效，對靜脈炎有明顯的抵抗作用，也能抑制淋巴液滲出，促進傷口愈合。其次，喜遼妥能夠抑制各種分解代謝酶，并且能夠對補體系統和前列腺素產生影響，從而達到抗炎作用。喜遼妥還能夠利用間葉細胞合成的促進作用，全面恢復細胞間物質，使其能夠具備保持水分能力，進一步再生結締組織血。所以，喜療妥能夠避免患者形成淺表血栓，并且促進吸收，避免局部炎癥的惡性發展，加速吸收腫脹情況。但要注意的是，要使用透明敷貼將其固定，避免濕熱敷。在進行外擦喜遼妥時，以指腹輕點至穿刺點上方，時間不宜過長[8]。

中醫保護內瘺時主要是進行預防。由于血液透析患者存在較多的病機，并且兼夾體虛，瘀血和毒素等。患者如果出現內瘺功能障礙，則主要出現硬結，疼痛，紅腫以及腫脹等，其主要病機在于熱毒，瘀血等。因此，在治療期間需要解毒，化瘀，補虛，而自擬通瘺方當中的川芎，紅花，桃仁，乳香，沒藥，桂枝，當歸和赤芍等藥物能夠對以上癥狀起到良好的緩解效果。在該中藥組方當中，主要起到通絡化瘀作用，其中化瘀主要以養血為主。在以上中藥方當中各種藥物成分都有其側重點，其中紅花和桃仁起到化瘀活血作用，當歸主要起到補血活血作用，桂枝注重通絡溫養，赤芍注重通絡活血，乳香沒藥相需使用活血化瘀，去腐生肌。使用以上藥方泡手，能夠使藥物直接作用于患處，并且該種方式能夠有效防止中藥內服提升患者體內水分含量，從而增加患者體重的弊端，還能夠在較大程度上防止患者出現消化道出血以及高鉀血癥等風險。

本研究結果顯示，喜遼妥加通瘺方浴手的中西醫結合治療方式能夠有效改善血流量，軟化血管，全面保護血液透析患者動靜脈內瘺功能，并且能夠顯著預防患者出現靜脈炎以及內瘺狹窄等癥狀。綜上所述，給予血液透析患者喜遼妥加中藥浴手治療干預，能夠有效減低自體動靜脈內瘺功能障礙情況，加長患者內瘺使用壽命。

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[4] 曹春華，王娜，周亞琴，等.左卡尼汀聯合中醫體質干預治療血液透析患者炎癥狀態的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（24）：100-101，105.

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[8] 賈嵐，姜埃利.動靜脈內瘺功能障礙的血流動力學研究[D].天津：天津醫科大學，2015.