傍針刺治療椎動脈型頸椎病的臨床研究

李 標 周偉松 褚曉英

頸椎病是一種嚴重影響勞動人們身心健康的臨床癥狀綜合癥。臨床又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。我們在臨床中觀察了椎動脈型頸椎病患者經(jīng)過該刺法治療的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者為本院針灸科門診患者，均經(jīng)檢查確診為椎動脈型頸椎病。采用隨機數(shù)字法分為治療組50例和對照組50例。治療組：男15例，女35例；年齡27～83歲；對照組男16例，女34例；年齡32～85歲。（1）符合上述診斷標準；（2）服從治療安排者，包括治療時間及療程；（3）自愿加入本臨床試驗，并簽署知情同意書；（4）年齡25～85歲。排除：（1）眼源性和耳源性眩暈；（2）患有神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等疾病；（3）不能夠堅持治療并配合臨床觀察的病人治療方法；（4）治療期間接受過其他相關(guān)治療，或同時服用鎮(zhèn)痛藥等可能影響療效判定的藥物。

1.2 診斷標準

參照 《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[1]相關(guān)診斷標準。（1）有椎-基底動脈缺血征（以眩暈為主）和（或）曾有猝倒病史。（2）旋頸誘發(fā)試驗陽性。（3）X線攝片示橫突間距變小，鉤錐關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。

2 方法

2.1 治療組

取風池（位于項部，當枕骨之下，與風府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸）、風池穴旁開1寸各加刺一針（刺法同風池穴）、阿是穴（兩側(cè)C2、C4、C6棘突下，后正中線旁開2寸共6穴，均向頸椎方向斜刺45°刺入0.5～1寸）。患者坐位或俯臥位，穴位常規(guī)消毒，用直徑0.30 mm×40 mm不銹鋼針灸針，留針并加用TDP照射15 min，其間運針1～2次，以患部能耐受為度，起針后再拔罐10 min。間隔1～2 d，10次為一療程。

2.2 對照組

取啞門（位于項部，后發(fā)際正中直上0.5寸，第1頸椎棘突下。向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸）、阿是穴（兩側(cè)C2、C4、C6棘突下，后正中線旁開2寸共6穴，均向頸椎方向斜刺45°刺入0.5～1寸）、大椎（第7頸椎棘突下凹陷中，斜刺0.5～1寸），余治療方法與治療組一致。

3 治療效果

3.1 臨床療效評定標準

參照《實用針灸推拿治療學》[2]椎動脈型頸椎病治療依據(jù)制定。痊愈：患者癥狀全部消失，活動自如，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，活動稍受限。無效：患者癥狀無改善，與初診時相比無任何進展。

3.2 統(tǒng)計學方法

納入統(tǒng)計軟件SPSS19.0中，計量資料t檢驗，經(jīng)比較分析后P＜0.05表示組間的差異顯著。

3.3 治療結(jié)果

治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為78.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后效果比較[例（%）]

4 討論與結(jié)論

椎動脈型頸椎病是因各種機本病是械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎-基底動脈供血不全所致。主要表現(xiàn)為以下特點：（1）偏頭痛：以顳部為劇，多呈跳痛或刺痛。（2）迷路癥狀：主要為耳鳴、聽力減退及耳聾等癥狀。（3）前庭癥狀：主要表現(xiàn)為眩暈，（4）記憶力減退。（5）視力障礙：出現(xiàn)視力減退、視物模糊、復(fù)視、幻視及短暫的失明等。（6）精神癥狀：以神經(jīng)衰弱為主要表現(xiàn)，多伴有近事健忘、失眠及多夢現(xiàn)象。（7）發(fā)音障礙：主要表現(xiàn)為發(fā)音不清、嘶啞及口唇麻木感等，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)音困難，甚至影響吞咽。（8）猝倒：即當患者在某一體位頭頸轉(zhuǎn)動時，突感頭昏、頭痛，患者立即抱頭，雙下肢似失控狀發(fā)軟無力，隨即跌（坐）倒在地。（9）自主神經(jīng)癥狀：：臨床上以胃腸、心血管及呼吸系統(tǒng)癥狀為多。個別病例可出現(xiàn)瞳孔縮小、眼瞼下垂及眼球內(nèi)陷等。

項八針治療頸椎病為上海市曙光醫(yī)院沈衛(wèi)東教授所創(chuàng)，作為適宜技術(shù)推廣應(yīng)用過程中對一般的頸椎病治療確有療效，而本人在運用風池穴傍刺加阿是穴治療動脈型頸椎病的過程中也取得了較為滿意的效果。傍針刺[3]即《內(nèi)經(jīng)》刺法名，為《靈樞·官針》中的十二刺之一。“針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”這是正中刺一針，旁邊又加一針兩針同用刺法。用以加強作用治療頑固的局部痹痛。阿是穴即2、4、6頸椎旁兩寸處的壓痛點，每側(cè)三穴，與風池穴傍刺同用，此加強椎動脈周圍的針刺效應(yīng)外可梳理頸部氣血，起局部抗炎鎮(zhèn)痛之效。臨床證明對頸痛、肩臂痛、上肢麻木及癱瘓等有確切療效。

[1] 上海市衛(wèi)生局編.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出版，2003.12：386.

[2] 夏治平.實用針灸推拿治療學[M].上海：上海中醫(yī)學院出版社，1991；4：491.

[3] 安徽中醫(yī)學院，上海中醫(yī)學院.針灸學辭典[M].上海：上海科技出版社，1987：567.