2型糖尿病患者糖化血紅蛋白季節性變化的臨床研究

翟婷婷

隨著人民生活水平的逐步提高，因膳食結構的改變、高熱量食物攝入量過多以及體力活動的減少等因素而導致我國糖尿病發病率大幅提高。調查發現，我國糖尿病以T2DM為主，約占90%左右[1]。HAb1c是血紅蛋白A組分與葡萄糖發生非酶促反應而產生的酮胺結構化合物；其在糖尿病的管理中，一直是用于DM臨床治療、評價的金標準。此外，因糖化血紅蛋白是反映DM患者3個月左右血糖變化的穩定指標，近些年來用糖化血紅蛋白診斷糖尿病成為研究的熱點[2]。影響HAb1c測定結果的因素較多，如年齡、血糖水平、運動、飲食、血紅蛋白類型等，也有學者提出，DM患者病情易隨季節變化而變化，并提出HAb1c也存在明顯的季節性變化[3]。因此，本文就T2DM患者HAb1c季節性變化進行系統研究，以期為豐富臨床對T2DM患者的診治、評價手段提供更多的借鑒。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年3月—2017年2月本院收治的60例T2DM患者，其中：34例為男性，26例為女性；年齡37～74歲，平均年齡（56.3±2.5）歲；所有患者均符合T2DM診斷標準。

1.2 排除標準

（1）1型糖尿病患者；（2）慢性肝炎、肝硬化以及其他惡性腫瘤、脂肪肝患者；（3）腎功能不全等疾病；（4）嚴重心腦血管疾病及其他并發癥患者；（5）近一個月內曾出現發熱、尿路感染者；（6）伴糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷患者；（7）伴其他內分泌性疾病。（8）不配合本研究內容者。

1.3 研究方法

（1）標本采集

60例T2DM患者均于抽血前一天晚餐后禁食12 h；取其晨空腹、靜息坐位、肘靜脈血3 mL。

（2）糖化血紅蛋白檢測

采用半自動糖化血紅蛋白儀（奧迪康AC6600）進行糖化血紅蛋白測定

（3）糖化血紅蛋白檢測時間

每月1～5號進行糖化血紅蛋白檢測，并記錄。

1.4 觀察指標

每月1～5號對60例T2DM患者進行HAb1c檢測并記錄，分析季節性變化對HAb1c的影響。同時，參考美國糖尿病協會（2010年）制定的糖尿病診斷標準，并結合我院機器運行實際情況，將全血HbAlc的正常范圍確定為4.0%～6.0%。

1.5 統計學

運用統計軟件（SPSS22.0版）對本研究相關數據進行統計學分析處理；計量數據以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2校驗；P＜0.05時，證明數據間的差異具統計學意義。

2 結果

2016年3月—2017年2月，不同月份60例T2DM患者HAb1c水平存在一定的差異，且冬季HAb1c水平明顯高于春、夏、秋三季，具統計學意義（P＜0.05）；同時，秋季T2DM患者HAb1c水平較春、夏兩季明顯增高，但無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）；見表1。

表1 2型糖尿病患者糖化血紅蛋白季節性變化分析表

3 討論與結論

HAb1c是血紅蛋白A組分與葡萄糖發生非酶促反應而產生的酮胺結構化合物；其在糖尿病的管理中，一直是用于DM臨床治療、評價的金標準。此外，因糖化血紅蛋白是反映DM患者長期血糖變化的穩定指標，近些年來用糖化血紅蛋白診斷糖尿病成為研究的熱點。隨著學界對HAb1c研究的不斷深入后發現：性別對DM患者HbA1c水平沒有較大影響，但著DM患者的糖耐量狀況的惡化以及相關危險因素的出現，如年齡、肥胖、家族史等，則會有個別因素對DM患者的HAb1c水平產生一定的影響，如BMI對HbA1c的影響等。也有學者提出：在1型DM患者中，糖化血紅蛋白有著明顯的季節性差異，并通過臨床調查發現：秋冬季節HAb1c比較高，夏季最低。同時，較大的季節性差異也會對DM患者產生較多的影響，如低血糖癥狀的出現[4]。

本文研究結果提示：2016年3月—2017年2月，不同月份60例T2DM患者HAb1c水平存在一定的差異，且冬季HAb1c水平明顯高于春、夏、秋三季，具統計學意義（P＜0.05）；同時，秋季T2DM患者HAb1c水平較春、夏兩季明顯增高，但無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。這也說明，T2DM糖尿病患者HAb1c水平會隨著季節的變化而變化。

研究發現：HAb1c水平的季節性變化其歸因可分為兩大類：一是依賴于陽光、氣溫因素，如身體運動、紫外線、維生素D缺乏、褪黑素等；二是獨立于陽光、氣溫的因素，如生活（或工作、學習）壓力、季節性的包含結構變化、激素水平變化等[5]。由于，身體運動水平存在一定的季節性差異，人體運動量越大，其HAb1c水平相對越低，這也導致人體的HAb1c水平出現變化，故T2DM患者HAb1c水平也會隨著季節性變化而變化。另外，春季是日照最少的季節，進而日照可通過對T2DM患者機體分泌和合成褪黑素、維生素D產生影響，進而影響其血糖水平，最終對T2DM患者HAb1c水平發生變化[6]。因此，筆者認為：隨著季節變化的影響，T2DM患者其飲食習慣（如對蔬菜的低消化、對脂肪的高吸收等）、體內脂肪容量的變化（冬高、夏低）、以及秋、冬季節人體存在較高的胰高血糖素等因素的影響，均會通過T2DM患者對胰島素敏感性、血糖水平的作用而影響到其HAb1c水平的變化。T2DM發病具有較長的隱藏性，而季節性的HAb1c水平變化研究也能夠進一步證實，為何T2DM患者往往易在冬季里發病的主要原因。

綜上所述，HAb1c具有明顯的季節性變化，在冬季時HAb1c升高，溫暖季節HAb1c降低；由此可見，季節性變化會對HAb1c產生重要的影響。

[1] Hoelzel W，Weykamp C，Jeppsson JO，et al. IFCC reference system for measurement of hemoglobin A1c in human blood and the national standardization schemes in the United States，Japan，and Sweden：a method-comparison study[J].Clin Chem，2004，50（1）：166-174.

[2] P.D. Papapetrou，M，Triantaphyllopoulou，H，Karga，et al.Vitamin D deficiency in the elderly in Athens，Greece，Bone Miner [J].Metab，2007，25：198-203.

[3] 張萬杰. 山西省中條山地區2型糖尿病發病與季節變化的相關性分析 [J]. 中國藥物與臨床，2012，12（6）：824-825.

[4] Trefor Higgins，Sharon Saw，Ken Sikaris，et al. Seasonal Variation in Hemoglobin A1c：Is It the Same in Both Hemispheres[J].Journal of Diabetes Science and Technology，2009，3（4）：63-65.

[5] 李梅，逄曙光，曲志萍，等.糖化血紅蛋白季節性變異[J].中國老年學雜志，2014，34（24）：6899-6901.

[6] 李小峰，廖靜.糖化血紅蛋白在不同季節、性別和年齡間的差異[J]. 職業與健康，2017，33（4）：473-476.