鎖定鋼板與股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較

馮曉軍 顧 軍 孫建飛

（無錫市錫山人民醫院骨科，江蘇無錫 214000）

老年人因骨質脆弱容易發生骨折，股骨粗隆間骨折是常見的一種類型，發生于股骨頸基底與粗隆之間[1]。由于粗隆血運豐富，治療后傷口容易愈合，但卻存在著高風險的髖內翻，且高齡患者需長期臥床靜養，并發癥較多，若治療不當對后續康復有較大影響[2]。臨床上治療粗隆骨間骨折有外固定支架、多枚釘、側方釘板類、髓內釘系統及人工假體置換術[3-4]，本研究將鎖定鋼板與股骨近端髓內釘分別應用于老年股骨粗隆間骨折患者治療探討其效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年7月—2016年7月收治的老年股骨粗隆間骨折患者98例，按隨機數表法平均分為兩組，對照組行鎖定鋼板治療，觀察組行股骨近端髓內釘治療。對照組男18例，女31例；年齡61～85歲，平均年齡（69.33±6.21）歲。其中交通事故3例，高處墜落5例，跌倒41例；Evans分型I型19例，II型14例，III型7例，IV型6例；V型3例。觀察組男17例，女32例；年齡為63～84歲，平均年齡為（70.31±6.54）歲。其中交通事故2例，高處墜落4例，跌倒43例；Evans分型I型17例，II型16例，III型8例，IV型5例；V型3例。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準

影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折者；閉合性單側骨折者；入院時間＜12 h；年齡＞60歲；患者或其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

嚴重心肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者；下肢靜脈血栓者；精神障礙者；其他部位嚴重骨折者；病理性骨折者；存在手術禁忌者。

1.4 方法

（1）對照組：本組給予鎖定鋼板治療。術前硬膜外麻醉，取患者仰臥位于牽引床上牽引患肢進行閉合復位，C臂透視正側位見復位效果滿意，使其恢復正常的前傾角及頸干角，消毒鋪單，于大粗隆下方外側作一縱形切口，暴露股骨近端外側面，選用合適長度股骨近端鎖定鋼板貼于股骨外側及大粗隆間，沿股骨頸鎖釘套筒在確定前傾角位置后，將3～4導針鉆入鋼板螺孔至股骨頸內，透視正側位見導針位置良好，測深度后空心鉆沿導針開口、擴道，選用3～4枚合適長度的空心鎖定螺釘沿導針擰入固定，在骨折處遠端根據鋼板螺孔位置開小型切口，以同樣方法鉆入鎖定螺釘，最后再以X射線檢查復位情況和固定位置，確認無誤后插入引流管，關閉切口。

（2）觀察組：本組給予股骨近端髓內釘治療。術前體位及復位同對照組，于股骨大粗隆頂端處開一3～5 cm縱形切口，將導針從大粗隆頂點后外側穿入股骨髓腔內，用空心鉆擴大粗隆開口，沿導針擴髓，置入髓內釘至合適深度，再拔出導針。沿導向器向股骨頸方向打入導針，C臂機透視正側位見導針位置良好，測量導針長度，沿導針開口、擴道后敲入合適長度螺旋刀片，透視見位置良好后收緊螺旋刀片拉緊骨折線，在股骨遠端定位孔置入遠端鎖釘，再置入近端尾帽，完畢后插入引流管，關閉切口。

1.5 觀察指標

（1）手術指標。觀察并記錄兩組手術時間、切口長度、術中出血量及術后引流量，進行對比分析。（2）髖關節功能。術后半年采用Harris 髖關節功能評分標準量表進行評估[5]。該量表共包含疼痛（0～44分）、功能（下設跛行、行走輔助、行走距離、上樓梯、穿襪子系鞋帶、坐椅子6項條目，前3項均為0～11分，后3項為0～4分、0～4分、0～5分）、畸形（0～4分）、活動度（0～5分）評分內容，滿分100分，≥90分為優良，80～89分為較好，70～79分為尚可，＜70分為差。

1.6 統計學方法

采用SPSS20.0進行統計分析，兩組手術指標、髖關節功能均用（x±s）表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組手術時間短于對照組，切口長度小于對照組，術中出血量、術后引流量均少于對照組，差異顯著（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組髖關節功能比較

觀察組疼痛、功能、畸形、活動度評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論與結論

股骨粗隆間骨折具有突然性，常發于老年人，一般病情較為嚴重，患者無法自主行走[6]。然而保守治療時間長，老年人體質脆弱，易并發關節炎、骨質疏松等不良癥狀，不僅增加治療難度，而且影響康復進程[7-8]，另外，其治療效果亦難以讓人滿意，內固定往往不夠穩固，導致骨折處愈合不良，影響康復，因此，采用適宜的手術治療極為必要。

在本次研究中，觀察組手術指標均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明股骨近端髓內釘治療應用于老年股骨粗隆間骨折患者可有效提高手術質量。經分析，認為主要原因可能為鎖定鋼板為偏心內固定，破壞骨折端，手術切口大，給患者造成過量的生理負擔，手術時間、出血量等均會相應加大，但拉力螺釘把持力卻較弱，需要長時間臥床休息[9-10]。而髓內釘為軸心內固定，符合生物負重力線，螺旋刀片可承受股骨近端的大部分負荷，增強固定效果及抗內翻畸形能力，且術中切口較小，操作簡便，出血量亦不多，利于術后康復[11-12]。

在本次研究中，觀察組髖關節功能評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明股骨近端髓內釘治療應用于老年股骨粗隆間骨折患者可有效改善髖關節功能。經分析，認為主要原因可能為髓內釘固定強度較大，可承受較大屈服應力，而遠端鎖釘固定旋轉應力較小，可有較抵抗旋轉，穩定成角，另外股骨遠端的可屈性設計可分散股骨集中局部應力，螺旋刀片的加壓作用可有效增強股骨頭內的錨合力，使主釘與螺旋刀片處于相對穩定狀態，進一步提高抗旋轉能力，增強生物力學效應[13-14]。而鎖定鋼板依靠股骨近端的解剖結構行偏心固定，對骨折端有較大的破壞作用，且拉力螺釘的把持力相對較弱，不利于維持結構的穩定性，對關節活動造成一定約束，進而導致髖關節功能受限[15-16]。

表1 兩組手術指標比較（x±s）

表2 兩組髖關節功能比較（x±s，分）

綜上所述，股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折患者可顯著優化各項手術指標，改善髖關節功能，值得推廣應用。

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