中西醫治療急性水腫性胰腺炎的療效分析

孟凡志 邱 科 徐吉存 劉海濤

近年隨著人們生活方式以及生活環境的轉變，一些疾病在臨床上的發病率逐年升高。目前各大醫院對于急性胰腺炎的報道比較多，這主要源自其病情發展快，且增加了多器官功能綜合征的發病率，對患者生活造成困擾[1-3]。受多種因素干擾，胰腺內的消化酶被激活，會對胰腺內的組織細胞進行消化，從而產生系列的炎癥反應[4-5]。急性水腫性胰腺炎是臨床非常常見的急性化學性炎癥反應，鑒于其對機體造成的傷害極大引起了醫學研究者的廣泛重視。傳統的治療主要是西醫治療，但是治療效果不明顯，并且藥物之間的相互作用會導致其他并發癥的產生，嚴重干擾患者康復。本文分析中西醫聯合治療效果，選取2013年3月—2015年2月的32例急性水腫性胰腺炎患者進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與病例選擇

將研究時間定于2013年3月—2015年2月，以本院收治32例急性水腫性胰腺炎患者為研究對象，按照是否施以中西醫聯合治療分兩組，每組16例。治療組膽源性胰腺炎12例，對照組膽源性胰腺炎10例。納入患者均符合中國關于急性胰腺炎的診斷指標[6-8]，并且均為首次發病，年齡均大于18歲。排除先天性消化功能發育不良者、全身免疫綜合征者、認知行為異常者、肝腎等功能不全、高血壓等血管病癥者。此項研究需患者知情同意，并且經醫學倫理委員會批準。

觀察組男女比例9：7，年齡18～64歲，平均年齡（42.3±12.9）歲，病程0.5～1.6年，平均病程（0.85±0.26）年；對照組男女17∶15，年齡18～62歲，平均年齡（43.7±13.1）歲，病程0.5～1.67年，平均病程（0.86±0.31）年，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均禁食，并且采取西醫治療，即胃腸減壓、營養支持、抗生素、質子泵抑制劑、奧曲肽（上海上藥第一生化藥業有限公司）持續靜滴0.6 mgqd，并且保證內環境穩態，維持水鹽電解質平衡，連續治療2周。以常規治療為對照，觀察組施以中西醫聯合治療：（1）在常規治療基礎上進行中醫辨證治療；（2）按照配方配藥，稱取黃芩、桃仁各 12 g，生大黃10～ 15 g、虎杖15 g，柴胡、枳實各 10 g，萊菔子、赤白芍各20 g；（3）可以根據患者的病情適當的增減藥物量，膽源性胰腺炎膽紅素升高加金錢草30 g、郁金10 g、茵陳30 g、梔子10 g；發熱體溫超過38.5°者加金銀花15～30 g、蒲公英30 g、連翹10 g。將藥物用水煎煮，分3次服用，連續服用1～2周，胃腸減壓期間，灌入中藥后關閉胃腸減壓管1 h，再持續胃腸減壓，大便已通一天大于3次稀溏者大黃不后下或改為制大黃。

1.3 效果評價

觀察患者治療后胰腺炎癥緩解情況，對比有效率。

評價標準：（1）顯效：7天內患者的急性水腫性炎癥癥狀消失，且無反復，血尿淀粉酶水平恢復正常，無惡心嘔吐等不良反應；（2）有效：血尿淀粉酶水平下降，基本接近正常，急性炎癥反應體征緩解，但未完全消失，不干擾正常生活，會有輕微的胃腸道反應，偶爾有惡心、嘔吐等；（3）無效：血尿淀粉酶水平不變或者升高，急性炎癥反應無緩解或加重，嚴重干擾生活，反復發作的胃腸道反應，造成消化系統功能異常[9]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者治療前后血尿淀粉酶水平

觀察組與對照組治療后的血尿淀粉酶水平均下降，但經對比，觀察組下降程度較對照組大，改善明顯，差異有統計學意義，見表 1。

表1 血尿淀粉酶情況

表1 血尿淀粉酶情況

組別 n 血尿淀粉酶（溫氏）治療前 治療后觀察組 16 36.4±2.9 24.5±3.4對照組 16 36.8±3.4 35.6±3.0 t 1.59 12.57 P 0.63 0.003

2.2 治療有效情況

治療后觀察組15例患者的血尿淀粉酶水平基本恢復正常，并且癥狀體征消失，有效率較對照組高，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

3 結論與討論

中醫認為，急性胰腺炎屬于“”卒腹痛病“腹痛病”“胃脘痛”“黃疸”范疇，源自肝氣不暢、肝膽濕熱，脾虛痰濕，加之暴飲暴食肥甘油膩，酗酒等，濕熱阻于中焦從而使氣機升降失調，引發肝膽脾胃等功能紊亂。目前，臨床不主張進行手術治療，主要是通過藥物療法，活血化瘀、清熱利濕、疏肝理氣等抵抗炎癥反應。Okazaki等[10]在研究中指出，給予患者西醫治療，患者的經禁食、胃腸減壓以及抗生素感染治療后，患者仍然會引發腸道細菌感染[11]，每30例患者中就有4例患者有腸道感染。并且隨著病情的發展，會導致多功能器官綜合征。中藥方中的柴胡、枳實等具有寬胸止痛的作用，并且其中的黃芩、赤芍能夠活血化瘀。滕勇生等[12]在研究中指出，急性水腫型胰腺炎患者經中西醫治療后，其血尿淀粉酶的水平明顯降低，由之前的36溫氏左右降至26溫氏，并且癥狀幾乎消失，患者康復情況較好。藥方中的黃芩、桃仁生大黃、柴胡、枳實等相互作用，可以減少腹腔積液，并且能夠促進腹膜滲出液的吸收，在促進胃腸蠕動方面，改善循環等效果顯著。筆者為進一步分析其效果，進行此研究，結果顯示：觀察組與對照組治療后的血尿淀粉酶水平均下降，但經對比，觀察組治療后為（24.5±3.4）溫氏，對照組為（35.6±3.0）溫氏，下降程度較對照組大，改善明顯，另外，治療后觀察組9例患者的血尿淀粉酶水平基本恢復正常，并且癥狀體征消失，有效率93.75%，較對照組高，這與滕勇生等的研究結果基本一致，證明此研究可信度高。但是由于樣本數量較少，研究時間有限，此項研究仍有不足之處，希望在以后的治療研究中不斷改進。

綜上所述，中西醫結合治療對于急性水腫型胰腺炎康復是一種科學的治療方案，對于患者病情恢復意義重大，值得推廣。

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[3] 王麗宏.中西醫結合治療急性水腫型胰腺炎療效體會[J].醫學美學美容（中旬刊），2015，24（2）：349-350.

[4] 陳媛.西醫結合治療急性水腫型胰腺炎臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2016，12（7）：138-139.

[5] 鄭霞.34例膽源性重癥胰腺炎中西醫結合治療及護理經驗[J].中國中西醫結合外科雜志，2017，23（2）：203-204.

表2 治療有效情況（例）

[6] 吳婷婷.急性水腫型胰腺炎奧曲肽對治療效果探討[J].特別健康，2017，13（21）：76.

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[10] Okazaki，K.，Kawa，S.，Kamisawa，T. et al.Amendment of the Japanese Consensus Guidelines for Autoimmune Pancreatitis，2013 I. Concept and diagnosis of autoimmune pancreatitis[J].Journal of gastroenterology，2014，49（4）：567-588.

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[12] 滕勇生，孫發律，張瑋，等.血必凈注射液治療急性胰腺炎作用機制的研究進展[J].中國中西醫結合急救雜志，2015，22（6）：663-665.