早期氣管插管對重癥腦卒中患者預后分析

杜 楊

腦卒中是我國中老年人較為常見的顱腦疾病，腦卒中個體患者普遍預后較差，由于個體患者腦卒中、腦神經存在不同程度的損傷，患者可出現肢體偏癱、活動障礙，言語障礙等，而重癥腦卒中常有不同程度意識障礙，存在舌根后墜，咳嗽能力差，呼吸道分泌物多，清除能力差的特點，易發生低氧血癥以及肺部感染[1-2]。因此對于重癥腦卒中個體患者及時給予有效開放氣道，保證通氣安全有效，從而保證腦供氧對改善個體患者腦功能具有重要的意義，目前臨床多在個體出現呼吸衰竭時給予氣管插管治療。本次通過比較兩組患者治療干預前后血氧分壓、二氧化碳分壓、氧飽和度以及臨床治療效果，從而分析早期氣管插管對重癥腦卒中患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組：男20例，女20例，年齡25～82歲，平均年齡（48.2±5.2）歲，平均病程（2.2±0.4）h，格拉斯哥昏迷評分（GCS）平均評分為（5.2±1.4）分。對照組：男22例，女18例，年齡30～78歲，平均年齡（48.3±5.5）歲，平均病程（2.5±0.3）h，格拉斯哥昏迷評分（GCS）平均評分為（5.1±1.3）分。兩組患者在年齡、性別、病程以及格拉斯哥昏迷評分（GCS）等一般資料上不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組40例患者給予常規治療，對于符合手術指征的患者給予開顱手術，術中常規予吸氧或呼吸機輔助呼吸等搶救治療。患者在診療過程中若出現以下情況：①呼吸頻率異常，個體發生點頭、抽泣樣呼吸，呼吸頻率超過30次/min或少于10次/min。②個體患者經面罩給氧后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞40 mmHg或有動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg。上述兩種呼吸衰竭狀況時給予氣管插管者治療。

（2）實驗組40例患者給予早期氣管插管治療，患者入院后出現以下兩種情況之一即可給予氣管插管治療，①面罩給氧無法糾正個體患者低氧血癥，且患者氧飽和度（SaO2）＜95%。②患者意識障礙合并舌根后墜或嘔吐，若患者經口氣管插管后患者呼吸衰竭以及意識狀態未出現明顯好轉則給呼吸機輔助通氣治療。

表1 兩組患者插管前、后相關診療一般資料（x±s）

表2 兩組患者臨床治療效果[例（%）]

1.3 觀察指標

觀察兩組患者插管前后 PaO2、PaCO2、SaO2。

兩組患者治療3天后觀察兩組患者治療效果，本次實驗參考美國國立衛生研究院神經功能缺損程度卒中量表（NIHSS），腦卒中個體患者臨床治療效果評估標準如下：顯效：患者病情穩定，神經功能基本恢復正常，NIHSS得分在0-1分。有效：患者病情穩定，神經功能好轉，處于植物狀態，NIHSS得分在1-15分，患者輕度卒中或中度卒中。無效：患者病情以及神經功能未出現明顯改善，NIHSS得分在15分至42分。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0系統軟件統計分析資料；兩組患者插管前、后一般診療資料其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；兩組患者臨床治療效果數資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者

插管前后PaO2、PaCO2、SaO2相關檢測數據變化情況，實驗組患者插管后各項指標均明顯優于對照組，實驗組患者插管后乳酸、CRP明顯低于對照組，見表1。

2.2 兩組患者治療后觀察兩組患者治療效果

實驗組患者共有37例患者病情好轉，對照組共有30例患者病情好轉，見表2。

3 結論與討論

近些年隨著我國人口老齡化程度不斷加深，腦卒中發病率居高不下，腦卒中個體患者由于個體神經損傷可誘使個體患者發生神經源性肺水腫，從而增加個體肺部炎癥反應的發生，且腦卒中個體患者多呈昏迷狀態，長期臥床以及中樞神經功能損害可致患者咳嗽反射、吞咽反射等功能減弱或消失，增加個體患者肺部感染、呼吸道阻塞發生率[3-5]。人體氣管管腔較細，氣路長且彎曲，可進一步加重個體患者肺部通氣、氣體交換，加重腦卒中個體患者腦水腫及繼發性腦損害[6]。本次研究顯示給予早期氣管插管的患者可有效改善個體肺通氣功能，從而改善個體氧供，減少腦卒中后早期并發癥的發生，延長患者生存期。綜上所述，對于腦卒中患者給予早期氣管插管治療可通暢氣道，改善個體低氧血癥以及腦組織缺氧狀態，減少早期并發癥，對改善病人神經功能具有重要的意義。

[1] 王健秀.心肺復蘇中早期氣管插管與持續胸外按壓兩種方法對患者預后影響的比較[J].中華危重病急救醫學，2015，27（12）：809，1010.

[2] 張磊，呂光宇，蔡天斌，等.早期氣管插管在急性重型顱腦損傷救治中的應用研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（28）：3159-3161，3188.

[3] 黃華君.早期氣管插管對新生兒急救復蘇成功率的影響[J].中國基層醫藥，2014，21（17）：99，80.

[4] 劉翠，劉愛賢.急性重癥腦卒中患者早期氣管插管的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（22）：19-21.

[5] 王曙光，湯斌.探討早期氣管插管對急性重型顱腦損傷的治療意義 [J]. 中國醫藥指南，2014，11（14）：216-217.

[6] 賴偉林.重癥顱腦損傷患者院前急救中行早期氣管插管的臨床價值分析 [J]. 臨床醫藥實踐，2017，26（4）：255-257.