依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效及對患者凝血功能的影響

沈廣洪

（興化市中醫院神經內科，江蘇興化 225700）

急性腦梗死由腦動脈粥樣硬化發展而來，病因是栓子栓塞腦動脈[1，2]。臨床研究顯示早期急性腦梗死患者缺血周圍半暗帶區并不是所有的神經元全部病死，鑒于部分神經元尚存在，可及時采取治療，仍有康復可能[3]。目前，臨床建議對患者行藥物治療，單一與聯合用藥效果不一。本文為分析依達拉奉聯合氯吡格雷治療價值，進行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年10月，本院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，按照藥物治療方案不同均分兩組，對照與觀察各40例。

觀察組男女比例1∶1，均齡（60.4±13.9）歲，平均患病（2.6±0.4）天；對照組男女比例23：17，均齡（61.2±13.1）歲，平均患病（2.8±0.6）天。兩組一般情況無統計學意義，P＞0.05。排除半年內有顱內手術史者、凝血功能障礙、胃內出血者及對研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法

以常規治療為對照：每次服用氯吡格雷75 mg，胞磷膽堿0.75 g靜滴，1次/d。觀察組行依達拉奉與氯吡格雷聯合治療，1次/d，口服氯吡格雷（杭州賽諾菲制藥有限公司）75 mg，并靜脈滴注30 mg依達拉奉（南京先聲東元制藥有限公司）加100 mL生理鹽水，2次/d。連續治療2周。

1.3 效果評價

觀察患者經藥物治療后的臨床癥狀，經比對兩組的臨床治療有效情況以及神經功能情況、凝血功能分析效果。

評價標準：神經功能采用神經功能缺損評分（NIHSS）評定，分數越高，表示神經功能缺損越嚴重。凝血功能狀況采用凝血檢測四項指標，包括纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）。治療有效率依據患者的神經功能缺損評分降低量評定。

1.4 統計學方法

表1 患者的凝血功能狀況

表1 患者的凝血功能狀況

組別 FIB（g/L） TT（s） PT（s） APTT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.28±0.62 4.26±0.39 19.6±2.4 26.9±3.5 11.2±1.6 18.6±3.4 22.8±4.1 29.7±5.8對照組 1.30±0.32 1.89±0.51 19.7±2.5 22.4±3.1 11.9±1.2 13.4±1.7 22.9±4.2 24.6±3.4 t 1.52 13.02 1.60 11.47 1.30 11.49 1.24 9.67 P 0.31 0.002 0.29 0.003 0.15 0.003 0.34 0.005

2 結果

2.1 患者的凝血功能狀況

觀察組與對照組治療后FIB、APTT、PT、TT均有上升，且兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后的NIHSS評分情況

治療后的觀察組NIHSS評分較對照組降低明顯，兩組治療后差異有統計學意義，見表2。

表2 NIHSS評分情況（

表2 NIHSS評分情況（

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 9.5±1.2 3.7±0.6對照組 40 9.4±1.4 7.2±1.9 t 1.52 13.20 P 0.18 0.002

2.3 治療有效情況

觀察組無效人數有1例，對照組有12例，有效率差別顯著（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 治療有效情況（例）

3 結論與討論

急性腦梗死在臨床上表現為神經細胞膜損傷，造成細胞水腫、神經元死亡的同時，也會激活體內的凝血酶，與肝素等凝血物質相互作用，抑制纖溶因子活性，使機體的凝血與抗凝血系統調節紊亂，致使血液粘稠度以及血液流變學性質改變，血栓的進一步形成，對于患者的病情有加重作用。朱麗芬等[4]在研究中指出，急性腦梗死患者服用氯吡格雷后，經凝血功能分析，患者的FIB含量升高并且APTT、PT、TT縮短，這均表示患者的凝血功能改善。氯吡格雷[5]是臨床常用抗血小板藥物，通過抑制二磷酸腺苷與血小板受體的結合，抑制血小板凝集，從而抵制血栓形成。由于腦梗死患者缺血周圍半暗帶區會出現血流下降，并且呈現缺血級聯反應，部分神經元在患病初期有存活可能，但是缺血再灌注會引起神經元損傷。因此治療梗死需要考慮治療過程中保護神經元。Okamura等[6]也在研究中表明，給予依達拉奉聯合氯吡格雷治療可將急性腦梗死的治療有效率拉高至90%以上。目前臨床評價急性腦梗死的有效標準是NIHSS評分降低情況。依達拉奉是一種神經元保護劑，通過清除缺血再灌注過程中的自由基，保護神經元受到損傷，改善缺血情況。本研究顯示，觀察組與對照組治療后的FIB含量均有上升，只是觀察組升高程度更加明顯，并且APTT、PT、TT縮短明顯；有26例患者的NIHSS評分降低90%以上，有1例患者的NIHSS評分低于17%，有效率97.5%，對照組60%，與Okamura等的研究結果一致。綜上所述，依達拉奉聯合氯吡格雷對急性腦梗死安全有效，值得推廣。

[1] 黃華棟，施偉紅，李冬輝，等.依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死患者的效果[J].中國生化藥物雜志，2015，40（12）：158-159.

[2] 代承志，辜建偉，彭竹蕓，等.氯吡格雷單用與聯合依達拉奉對照治療急性腦梗死的系統評價[J].中國藥業，2016，25（9）：34-37，38.

[3] 張建華，陳文斌.依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死近期臨床療效觀察[J].中華內分泌外科雜志，2015，9（1）：38-40，55.

[4] 朱麗芬.依達拉奉聯合氯吡格雷對比單用氯吡格雷治療急性腦梗死療效與安全性[J].醫藥前沿，2017，7（18）：199-200.

[5] 王喜梅，單艷華，王東，等.依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果評價[J].中國實用醫藥，2015，10（24）：144-145.

[6] Okamura，K.，Tsubokawa，T.，Johshita，H. et al.Edaravone，a free radical scavenger，attenuates cerebral infarction and hemorrhagic infarction in rats with hyperglycemia[J].Neurological Research：An Interdisciplinary Quarterly Journal，2014，36（1）：65-69.