睡眠護理干預對心血管疾病患者睡眠質量的影響

祝玲娟，熊 芳，李 頤

(南昌大學第二附屬醫院心血管內科，南昌 330006)

睡眠是一種復雜、規律、循環、可逆的重要生理現象，是維持人體生命的重要生理功能[1-2]。隨著生活節奏的加快、工作壓力和精神壓力的加大，睡眠障礙困擾者越來越多，常與疾病互為因果，嚴重影響了人們的生活質量。心內科住院患者多為老年人，由于大腦皮質功能減退、睡眠質量低、疾病帶來的不適及焦慮等原因進一步加重睡眠障礙，對患者疾病康復造成影響[3-4]。有研究[2，5]表明，護理干預能夠改善不同疾病的患者睡眠質量。本研究探討睡眠護理干預對心血管疾病患者睡眠質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1—9月南昌大學第二附屬醫院收治的心血管疾病患者120例，排除因疾病所致睡眠障礙(如心衰所致呼吸困難)、認知功能障礙不能獨立完成問卷表格填寫的患者。將120例患者按護理方法的不同分為2組：對照組60例，男31例，女29例，年齡67～81(74.2±6.1)歲，病程2～35(7.5±4.1)個月。其中冠心病16例，原發性高血壓18例，心功能不全11例，擴張型心肌病7例，心律失常8例。干預組60例，男26例，女34例，年齡65～83(75.2±5.7)歲，病程1～37(8.1±3.4)個月。其中冠心病15例，原發性高血壓19例，心功能不全9例，擴張型心肌病8例，心律失常9例。2組性別、年齡、病程及病情比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

2組均采取常規護理(包括基礎護理、生活護理)及相關睡眠知識的健康教育(包括發放睡眠知識宣傳手冊、安放宣教展板、公休會講座等)。在此基礎上，干預組采取睡眠護理干預，其方法是：1)環境護理及生活方式護理。為患者營造良好、舒適、安靜的環境，護士應對病室定時通風換氣，保持適宜的溫度(22～24 ℃)、濕度(50%～60%)和光線。護士應主動介紹周圍環境，讓患者盡快熟悉周圍環境。護士進病房時要做到“四輕”，即說話輕、走路輕、護理操作輕、開關門窗輕。協助患者取舒適的臥位，并將患者夜間的常用物品，如水杯、便壺放在易取的位置。2)心理護理。護士應全面了解每位患者的心理狀況。根據患者出現的心理問題，如焦慮、過度擔憂等，進行相應的心理護理，如通過幻燈講課或床旁交流等方式主動介紹患者所患疾病的發病率、治療方法、治療效果、疾病等，對今后工作生活的影響以及治療所需費用。經常詢問患者自我感覺情況，組織病情相似的患者相互交流、溝通，讓患者盡可能減少由于對疾病知識不了解帶來的心理負擔。有患者不能表達自己的想法，護士應通過技巧性提問及耐心聆聽來了解其心理狀況，并指導家庭成員參與心理治療。3)控制睡眠行為，合理安排治療時間。針對疾病不同時期的特點及個體差異，護士和患者共同制定作休計劃。在病情許可時，可鼓勵患者收聽廣播或聽他人讀報及病房散步，使其白天保持一種自然清醒的狀態，促進夜間睡眠。為避免護理操作對患者睡眠造成影響，護理操作應盡量安排在白天進行，利尿藥、擴血管藥、中樞興奮藥盡量在早餐后應用，避免因夜間排尿增多或精神過度興奮而影響睡眠質量。對夜間有特殊治療的患者，要注意觀察其睡眠狀況，嚴重影響其睡眠時應及時向醫師報告，建議更換其他合適的治療方式。2組護理干預均為2周。

1.3 觀察指標與睡眠質量評分標準

比較2組入院時，護理干預1、2周后睡眠質量評分及匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)≤7分所占比例。

睡眠質量評分標準：采用PSQI量表，PSQI評分為0～21分。在PSQI≤7分時，為睡眠質量較好；在PSQI>7分時，為睡眠質量差，且評分越高，睡眠質量越差[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2組入院時PSQI評分、PSQI≤7分所占比例比較差異無統計學意義(P>0.05)。與同組入院時比較，2組護理干預1、2周后PSQI評分均明顯下降(均P<0.05)；與對照組比較，干預組護理干預1、2周后PSQI評分均下降更明顯(均P<0.05)；干預組護理干預1、2周后PSQI≤7分所占比例均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表1—2。

表12組不同時間的PSQI評分比較

分

*P<0.05與同組入院時比較，#P<0.05與對照組比較。

表2 2組PSQI≤7分所占比例的比較

#P<0.05與對照組比較。

3 討論

睡眠是一種重要的生理現象，有助于修復和補充日間所遭受的損傷、消耗和過勞現象，使其恢復自然的平衡狀態。由于疾病原因和心理、環境的變化，以及抗高血壓藥物、洋地黃制劑、利尿劑、茶堿等藥物的應用，住院患者常合并不同程度的睡眠障礙。睡眠障礙可引起血壓上升和心跳、呼吸加快及心肺腦血流增加，導致或加重高血壓、心絞痛、心律失常、心力衰竭等心血管疾病[7]。

睡眠障礙的治療，包括藥物治療及心理和行為干預。由于患者對藥物成癮性擔憂，大部分患者對藥物治療有一點心理抵抗。心理和行為干預能夠在一定程度上改善患者的睡眠質量[8]。有研究[9]表明，環境因素是睡眠障礙的最主要的且可以改變的原因之一。金秀慧[10]研究發現，糖尿病患者睡眠質量與心理因素(包括焦慮、抑郁等)有關。通過不同的心理干預，能夠改善患者的睡眠質量。心理行為干預有利于調節焦慮及抑郁等負性情緒，而降低覺醒刺激，中斷“睡眠障礙-焦慮-睡眠障礙”循環進程。2017年，《中國失眠癥診斷與治療指南》[11]推薦失眠患者進行睡眠限制。通過睡眠限制，從而縮短夜間睡眠的臥床時間，增加睡眠的連續性，直接提高睡眠效率，并通過禁止日間小睡，增加夜晚的睡眠驅動力。本研究結果顯示，與對照組比較，干預組護理干預1、2周后PSQI評分均下降更明顯；干預組護理干預1、2周后PSQI≤7分所占比例均明顯高于對照組，提示對心血管疾病患者采取有針對性的睡眠護理干預措施，能夠顯著提高患者的睡眠質量和睡眠效率，有利于患者疾病的康復。

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[11] 中國睡眠研究會.中國失眠癥診斷和治療指南[J].中華醫學雜志，2017，97(24)：1844-1856.