護(hù)理指導(dǎo)在兒童計劃免疫接種中的應(yīng)用效果

楊苑芳，郭節(jié)芳，李健清

(深圳市龍崗中心醫(yī)院同樂社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518172)

計劃免疫為衛(wèi)生部按照一段時間疫情監(jiān)測、人群免疫情況開展的一種疾病預(yù)防措施，該項工作經(jīng)有計劃、有目的地應(yīng)用防疫藥品、抗原物質(zhì)給人群接種，從而使機體出現(xiàn)某種特異免疫能力，進(jìn)而達(dá)至免除疾病傳播與發(fā)生的目的[1]。在計劃免疫中，兒童為接種重要人群，是確保兒童健康成長的一種保障性措施。由于兒童處于特殊年齡階段，生理及心理發(fā)育均未完善；而且部分家長因計劃免疫知識認(rèn)知不足，對于預(yù)防接種工作會產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[2]。有研究[3]顯示，在接種過程中，護(hù)理人員對接種兒童及其家長進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，可提高臨床依從性，改善兒童不良情緒，使家長滿意度提升。為此，筆者采用對比研究方法進(jìn)一步探討護(hù)理指導(dǎo)在兒童計劃免疫接種中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月—2017年1月在深圳市龍崗中心醫(yī)院同樂社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行計劃免疫接種兒童128例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組64例。對照組男34例，女30例，年齡1個月～6歲，平均(2.36±0.41)歲，體質(zhì)量8～22 kg，平均(18.53±3.17)kg；研究組男35例，女29例，年齡2個月～7歲，平均(2.68±0.43)歲，體質(zhì)量9～23 kg，平均(18.75±3.22)kg。2組性別、年齡及體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，自愿進(jìn)行研究，兒童家長配合度高；排除標(biāo)準(zhǔn)：先心病兒，嚴(yán)重肝腎功能障礙者，凝血功能障礙者。

1.2 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)模式接種，并予常規(guī)護(hù)理，包括接種前健康教育、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度等；研究組予以護(hù)理指導(dǎo)，具體為：1)在疫苗接種前，護(hù)理人員向兒童家長講述疫苗種類、作用以及相關(guān)禁忌證、可能出現(xiàn)的機體反應(yīng)等情況，提高家長認(rèn)知程度；并叮囑家長在接種前予以兒童清淡飲食，避免因過激性刺激食物引發(fā)副反應(yīng)。2)對于年齡較大兒童，予以鼓勵、安慰，通過針對性心理疏導(dǎo)緩解其緊張、恐懼等負(fù)面情緒，從而提高其臨床配合度。3)護(hù)理人員需對兒童身體狀況、藥物情況進(jìn)行檢查，包括兒童是否具備接種條件以及藥品有效期與名稱等。4)接種過程需引導(dǎo)家長協(xié)助兒童保持正確體位，保證接種部位充分暴露，拔針后叮囑家長勿反復(fù)按壓注射部位；護(hù)理人員可與兒童主動交流，通過移情法使兒童轉(zhuǎn)移注意力，減輕其疼痛感。5)接種結(jié)束后，囑家長與兒童停留15～30 min，若出現(xiàn)過敏反應(yīng)則予以對癥處理，未出現(xiàn)不良反應(yīng)則讓其離院。6)離院后，家長需做好以下幾點：①叮囑家長看護(hù)時應(yīng)避免兒童劇烈運動，引導(dǎo)其多喝水，確保適當(dāng)休息，并注意飲食清淡；②若出現(xiàn)皮膚瘙癢情況，則避免兒童抓撓，并保證兒童衣服、皮膚清潔干燥；③對于輕微發(fā)熱情況，可予以物理降溫、大量飲水處理，若2 d內(nèi)未恢復(fù)正常或出現(xiàn)高燒不退則入院就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組家長知識知曉情況評分、家長護(hù)理滿意度評分及接種后兒童不良反應(yīng)發(fā)生情況。家長知識知曉情況評分應(yīng)用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評估，包括疫苗種類、接種目的、注意事項、接種后護(hù)理等方面，每項滿分25分，分?jǐn)?shù)越高表示知曉度越高；家長護(hù)理滿意度評分采取自制調(diào)查問卷對護(hù)理人員操作技能(滿分40分)、護(hù)理態(tài)度(滿分30分)及責(zé)任心(滿分30分)等方面進(jìn)行評估，得分越高表示滿意度越高；接種后兒童不良反應(yīng)主要包括皮膚瘙癢、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、眩暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 家長知識知曉情況與護(hù)理滿意度評分

研究組家長知識知曉情況與護(hù)理滿意度各項評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組家長知識知曉情況與護(hù)理滿意度評分比較 分

2.2 接種后兒童不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組接種后兒童出現(xiàn)皮膚瘙癢3例、發(fā)熱2例、淋巴結(jié)腫大1例、眩暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.93%(7/64)；對照組接種后兒童出現(xiàn)皮膚瘙癢6例、發(fā)熱6例、淋巴結(jié)腫大3例、眩暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.56%(17/64)。研究組接種后兒童不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著下降(χ2=5.128 2，P<0.05)。

3 討論

計劃免疫接種屬于兒童健康保障一項重要措施，也是提升我國人口素質(zhì)的一種保障，但目前就計劃免疫接種工作而言，因部分兒童家長缺乏對其正確認(rèn)知，導(dǎo)致臨床配合度降低[4]。其次，兒童由于年齡較小，對于接種工作排斥性較高，易導(dǎo)致接種過程出現(xiàn)意外事件。有研究[5]指出，護(hù)理指導(dǎo)的應(yīng)用可提高家長對疫苗認(rèn)知水平，緩解兒童負(fù)面情緒，從而提高家長自我護(hù)理兒童能力，有助于降低副反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，研究組家長知識知曉情況與護(hù)理滿意度各項評分均顯著高于對照組(P<0.05)，接種后兒童不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著下降(10.93%比26.56%，P<0.05)，結(jié)果與斯衛(wèi)利[6]的研究相似，表明護(hù)理指導(dǎo)能夠有效控制接種過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而提升兒童家長的滿意度。在計劃免疫接種工作中運用護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理人員可在接種前、中、后予以全方位護(hù)理，有助于接種工作的順利進(jìn)行。首先，在接種前，護(hù)理人員對兒童家長開展健康教育，向其耐心、詳細(xì)介紹免疫接種知識，包括疫苗種類及不同目的、接種后相關(guān)注意事項等，有助于家長增強對疫苗知識的認(rèn)知程度[7]。而且，健康教育的開展，有助于家長提高疫苗接種自覺性，積極配合接種工作，保障兒童健康，預(yù)防傳染病。其次，護(hù)理人員對家長進(jìn)行心理干預(yù)，針對其不同文化程度、家庭經(jīng)濟水平等予以針對性心理護(hù)理，從而減輕家長不安、疑惑及恐懼等心理[8]。再次，接種前護(hù)理人員對年齡稍大兒童進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過語言交流鼓勵安慰兒童，使其消除或減輕緊張、恐懼等負(fù)面情緒，提高接種配合度。

在接種過程中，護(hù)理人員向家長講授接種時兒童需維持的正確體位，并叮囑其拔針后防止壓迫接種部位，從而避免感染性炎癥發(fā)生[9]。并且，整個接種過程，護(hù)理人員嚴(yán)格堅持無菌操作原則，避免兒童因不正確操作導(dǎo)致不良反應(yīng)。由于兒童個體存在差異性，部分兒童在預(yù)防接種之后將會出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，因此，護(hù)理人員叮囑家長接種完成后在接種室等待15～30 min，觀察無不良反應(yīng)后離開[10]。在家長離開之前，護(hù)理人員向兒童家長行針對性宣教，通過及時有效護(hù)理，可使癥狀減輕。首先，家長需對兒童接種部位皮膚進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)保持該部位清潔干燥，并勤換衣物，保持衣物柔軟干凈。其次，對飲食進(jìn)行干預(yù)，接種后家長應(yīng)避免兒童進(jìn)行劇烈活動，引導(dǎo)其多飲水，保持充足休息。此外，對其是否出現(xiàn)輕微發(fā)熱情況進(jìn)行觀察，采取物理降溫法及大量飲食法改善，若2 d后持續(xù)高熱，則立即送醫(yī)。一系列護(hù)理指導(dǎo)，有助于兒童家長提高接種相關(guān)知識及護(hù)理能力，從而降低兒童接種后不良反應(yīng)，進(jìn)而提高家長護(hù)理滿意度。研究受各種因素影響，未對兒童預(yù)后情況作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，兒童計劃免疫接種過程予以護(hù)理指導(dǎo)可有效降低兒童接種不良反應(yīng)，提高家長知識知曉率與滿意度。

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