依托咪酯誘導對高血壓患者循環系統的影響

胡林娟，雷恩駿，李善快

(南昌大學a.醫院麻醉科； b.第一附屬醫院麻醉科，南昌 330006)

依托咪酯是臨床上常用的全身麻醉誘導藥物，起效快，代謝快，毒性小，麻醉效能強[1-2]。臨床上大家的共識是依托咪酯適用于老年高血壓合并心功能差的患者麻醉誘導，其已廣泛用于高血壓合并心臟手術患者誘導，而是否使用于高血壓患者非心臟手術的誘導，目前尚無定論。有文獻[3]報道高血壓患者麻醉誘導時，依托咪酯較丙泊酚更平穩，也有文獻[4]報道依托咪酯在麻醉誘導期間，血壓、心率加快。本研究將觀察依托咪酯與異丙酚對高血壓患者循環系統的影響，判斷依托咪酯用于高血壓患者麻醉誘導的應用效果，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經倫理委員會同意及家屬簽訂麻醉知情同意書。2015年1月至2017年1月選擇ASA分級Ⅰ—Ⅱ級(年齡40～75周歲，普通外科、婦產科、泌外科等)腔鏡手術高血壓患者100例。所有患者均無嚴重心、肺、腦疾病，肝腎功能正常，無內分泌或代謝疾病,術前未服用激素類藥物、無腎上腺疾病。將100例患者按隨機數字表法分為依托咪酯組(Y組)和丙泊酚組(B組)各50例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

2組患者入室后開放外周靜脈、中心靜脈。外周靜脈用于給藥，中心靜脈用于采血。常規監測直接動脈壓、心電圖和脈氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等。麻醉誘導為Y組依托咪酯0.25～0.3 mg·kg-1，30 s內給完；B組丙泊酚2.0～2.5 mg·kg-1，30 s內給完。然后，2組均靜脈注射舒芬太尼0.5～0.6 μg·kg-1，順阿曲庫銨0.2 mg·kg-1。氣管插管后機械通氣(8～10 mL·kg-1，12～15 次·min-1)，維持呼吸末二氧化碳分壓在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.3 觀察指標

按照監測誘導前(T0)、插管時(T1)，插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)、插管后10 min(T4)各時間點觀察檢測以下指標:1)血流動力學指標:收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)；2)血清去甲腎上腺素(NE)：應用放射免疫法檢測。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者性別、年齡、體質量、ASA分級和術前血壓、HR、SpO2比較

2組患者年齡、體質量、術前SBP、DBP、HR、SpO2等比較差異無統計學意義。見表1—2。

表1 2組患者一般情況比較

指標組別nT0T1T2T3T4SBPp/mmHgY組50150．6±6．8170．6±6．6?160．4±5．8?110．3±5．7120．6±5．8B組50151．3±6．6143．8±5．9#138．7±4．6#109．0±5．6120．3±5．7DBPp/mmHgY組50118．7±5．8126．5±6．3?120．5±4．880．5±5．178．6±5．4B組50116．4±5．3100．6±5．5#96．3±4．7#79．6±4．978．8±5．6HRf/(次·min-1)Y組5090．3±4．6120．3±5．8?100．3±5．8?69．3±4．760．3±5．2B組5090．4±5．098．7±5．3#89．6±5．4#69．5±4．858．2±5．1SpO2/%Y組5099．6±0．499．5±0．699．4±0．399．8±0．499．2±0．3B組5099．7±0．499．4±0．599．1±0．399．2±0．399．1±0．3

*P<0.01與T0比較，#P<0.01與Y組比較。

2.2 T1時SBP、DBP、HR、NE在Y組的情況

Y組在T1時SBP、DBP、HR、NE迅速升高，與T0比較差異有統計學意義(P<0.01)；T2時SBP、DBP、HR與T0比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表2—3。

2.3 T1時SBP、DBP、HR、NE在B組的情況

B組在T1時SBP、DBP、HR、NE輕度下降，與T0比較差異無統計學意義(P>0.05)；T2時SBP、DBP、HR與T0比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2—3。

2.4 2組血清NE比較

Y組與B組比較，血清NE在T1、T2時間點比較差異均有統計學意義(均P<0.01)。見表3。

表32組患者血清NE比較

組別nT0T1T2T3T4Y組50318．5±20．3350．3±22．6?348．3±22．7?320．4±20．6320．3±21．4B組50318．4±20．1314．6±18．8#318．7±20．2#319．3±21．5321．5±21．8

*P<0.01與T0比較，#P<0.01與Y組比較。

3 討論

近年來高血壓發病率逐年上升。高血壓患者因血管結構學變化、自身調節失調，在手術當中承受危險更高，從而對術前麻醉要求更高。但在全身麻醉過程中，麻醉誘導和氣管插管必不可少，氣管插管時易引起一過性高血壓反應[5]，并有可能導致高血壓腦病、腦出血，高血壓患者血流動力學處于不穩定狀態。因此對于高血壓患者，維持圍術期的循環相對穩定具有重要意義。

本研究在氣管插管時使用可視喉鏡插管以及氣管導管尾端涂抹利多卡因膠漿，保證插管過程中快速、輕柔、一次性成功操作，減輕因機械操作引起的咽喉-聲門反射。本研究發現，2組麻醉誘導后比較，依托咪酯組高血壓患者的血流動力學有較大波動，特別是插管即刻血壓明顯升高，HR明顯增快，這可能與依托咪酯不影響交感神經張力，也不影響自主神經系統的反射有關[6-7]，表明其并不能很好地抑制高血壓患者氣管插管時心血管反應。該結論也與文獻[8-9]結論一致。依托咪酯組在T1、T2時NE明顯上升，也表明依托咪酯并不能有效抑制氣管插管引起的應激反應。

總之，依托咪酯與異丙酚誘導相比，對高血壓患者循環影響較大，不能很好維持全身麻醉誘導氣管插管期間血流動力學的穩定,不可作為高血壓患者在全身麻醉時首選誘導方法。

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