探討尿激酶聯合甲潑尼龍治療IgA腎病的護理方法

孫秀春

探討尿激酶聯合甲潑尼龍治療IgA腎病的護理方法

孫秀春

目的 探究尿激酶聯合甲潑尼龍治療免疫球蛋白A(IgA)腎病的臨床護理方法及效果。方法 60例IgA腎病患者,隨機分為對照組和干預組,各30例。所有患者均給予尿激酶聯合甲潑尼龍治療,對照組不給予任何護理干預,干預組給予相應的護理干預,對兩組患者治療后的尿蛋白、尿素氮等臨床指標以及并發癥發生情況進行綜合評價。結果 治療后,干預組患者的24 h尿蛋白、肌酐、尿素氮、血白蛋白指標顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。干預組中僅有1例患者出現胃腸道反應,并發癥發生率為3.3%；對照組出現1例上消化道出血,2例高血壓,3例胃腸道反應,1例口腔霉菌感染,并發癥發生率為23.3%；兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=5.192,P＜0.05)。結論 對IgA腎病患者給予尿激酶聯合甲潑尼龍治療及護理干預,能夠有效改善患者的腎功能,延緩腎小球硬化,降低并發癥發生率,可以在臨床中得以廣泛地推廣應用。

尿激酶；甲潑尼龍；IgA腎??；護理方法

IgA腎病是臨床中一種極為常見的腎小球疾病,該疾病發病機制尚不明確,其是導致終末期腎病的重要因素,醫學界對此給予高度關注［1］。臨床中多采用甲潑尼龍或尿激酶對患者進行治療,其能夠有效延緩IgA腎病進程,然而長期使用容易出現感染、出血、電解質紊亂等不良反應,效果并未達到預期［2,3］。因此在治療中給予相應的護理尤為重要,為探究其臨床療效,本次研究選取本院60例IgA腎病患者進行比較分析,并將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年7月收治的60例IgA腎病患者作為研究對象,所有患者均符合IgA腎病的臨床診斷標準,排除過敏性紫癜、糖尿病腎病等凝血功能異常患者。此次研究征得患者及其家屬的知情、同意,并嚴格按照相關規定簽訂知情同意書。將患者隨機分為干預組與對照組,每組30例。干預組男18例,女12例,年齡18～77歲,平均年齡(43.5±12.6)歲,病程3個月～4年,平均病程(2.5± 0.7)年；對照組男16例,女14例,年齡17～76歲,平均年齡(43.6±11.2)歲,病程4個月～5年,平均病程(2.4±0.9)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予尿激酶聯合甲潑尼龍。將10萬IU尿激酶加入250 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,連續治療10 d為1個療程,期間隔1周再治療1個療程,共3個療程；甲潑尼龍(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20103294)25～45 g/次,1次/d,連續治療1個月為1個療程。

1.2.2 護理方法 對照組不給予任何護理干預,干預組給予護理干預,主要包括：①心理護理：IgA腎病患者多伴隨焦慮、抑郁、緊張等心理,這會在一定程度上影響到臨床治療效果。護理人員要加強對患者的心理疏導,幫助患者建立對病情的科學認識,增強治療信心。用藥過程中向患者講述可能會出現的不良反應,消除患者的心理負擔,督促患者按時、按量用藥,增強治療依從性。②尿激酶治療的不良反應護理：在使用尿激酶過程中,要嚴格控制出血的不良反應發生。嚴密觀察患者用藥過程中有無皮膚、皮下黏膜出血等癥狀發生。靜脈滴注不宜過快,一般控制在40滴/min左右,以防滲出皮下。定期對患者的凝血酶原時間進行監測,將活動維度控制在30%左右［4］。③甲潑尼龍治療的不良反應護理：a.感染護理。護理人員要定時對患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征進行觀察,各項治療操作均應堅持無菌原則,避免出現醫源性感染。為患者提供良好的病房環境,定時通風換氣、消毒,防止交叉感染,并嚴密觀察患者口腔黏膜有無潰瘍,加強口腔護理［5］。b.上消化道出血護理。治療中觀察患者的胃腸道狀況,是否有腹痛、腹脹等現象發生,必要時可遵循醫囑給予雷尼替丁靜脈滴注治療,防止消化道出血［6］。c.定時測量患者血壓指標,將患者血壓控制在正常范圍內,對于血壓偏高者給予降壓藥治療。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療后的24 h尿蛋白、尿素氮、肌酐、血白蛋白等指標以及并發癥發生情況進行綜合評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后24 h尿蛋白、尿素氮、肌酐、血白蛋白比較 治療后,干預組患者的24 h尿蛋白、肌酐、尿素氮、血白蛋白指標顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后24 h尿蛋白、尿素氮、肌酐、血白蛋白比較(±s)

表1 兩組患者治療后24 h尿蛋白、尿素氮、肌酐、血白蛋白比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數24 h尿蛋白(g)尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)血白蛋白(g/L)干預組30 0.46±0.32a6.52±3.02a67.42±15.37a37.42±4.25a對照組300.87±0.478.53±3.4293.24±16.4632.57±3.67 t 5.4722.4136.2804.731 P <0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 干預組中僅有1例患者出現胃腸道反應,并發癥發生率為3.3%；對照組出現1例上消化道出血,2例高血壓,3例胃腸道反應,1例口腔霉菌感染,并發癥發生率為23.3%；兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=5.192,P＜0.05)。

3 討論

目前,臨床中對IgA腎病的診斷與治療進行了深入的研究,并取得了一定的研究成果。IgA腎病腎臟局部往往處于高凝狀態,纖溶功能低下,嚴重影響著患者的身心健康［7,8］。臨床中采用尿激酶聯合甲潑尼龍對患者進行治療,尿激酶能夠對腎小球內凝血向炎癥轉化起到一定的抑制作用,進而使IgA腎病進程得到延緩［9］。作為一種皮質類固醇,甲潑尼龍具有較強的免疫抑制功能,對IgA治療有著較高的療效,不僅能夠降低尿蛋白,而且能夠降低尿素氮、肌酐等臨床指標,改善患者的腎功能［10-12］。然而長期的治療,患者會出現出血、胃腸道反應以及高血壓等不良反應,因此,必須對患者給予相應的臨床護理［13］。首先要加強對患者的心理干預,增強患者對自身疾病的科學認識,使患者能夠積極配合治療,提升治療依從性［14］。其次要通過多種途徑控制患者用藥不良反應的發生,嚴密觀察患者生命體征,根據患者的臨床反應給予具有針對性的護理,避免發生并發癥［15］。此次研究對干預組患者給予尿激酶聯合甲潑尼龍治療,結果發現,治療后,干預組患者的24 h尿蛋白、肌酐、尿素氮、血白蛋白指標顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。干預組中僅有1例患者出現胃腸道反應,并發癥發生率為3.3%；對照組出現1例上消化道出血,2例高血壓,3例胃腸道反應,1例口腔霉菌感染,并發癥發生率為23.3%；兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=5.192,P＜0.05)。

綜上所述,對IgA腎病患者給予尿激酶聯合甲潑尼龍治療及臨床護理,能夠有效改善患者腎功能,延緩IgA腎病進展,且并發癥少,可以在臨床中得以廣泛地推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.084

2017-01-04］

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