宮頸環形電極切除術聯合氯喹那多/普羅雌烯陰道片治療宮頸上皮內瘤變的療效分析

吳麗姝 任鳳巖 王丹 裴麗楊 張雪梅 卜素芝

宮頸環形電極切除術聯合氯喹那多/普羅雌烯陰道片治療宮頸上皮內瘤變的療效分析

吳麗姝 任鳳巖 王丹 裴麗楊 張雪梅 卜素芝

目的 觀察宮頸環形電極切除術(LEEP)聯合氯喹那多/普羅雌烯陰道片治療宮頸上皮內瘤變(CIN)的臨床療效。方法 248例CINⅡ或CINⅢ患者,隨機分為研究組與對照組,各124例。研究組于術后第2日陰道填塞氯喹那多/普羅雌烯陰道片治療,對照組術后口服抗生素治療,比較兩組治療效果。結果 術后2周,研究組陰道分泌物清潔度正常率(99.19%)顯著高于對照組(53.23%),創面無出血率(95.16%)顯著高于對照組(49.19%),創面完全脫痂率(90.32%)顯著高于對照組(37.90%),差異均有統計學意義(P＜0.01)。術后4、6、8周研究組宮頸創面痊愈率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.01)。研究組術后宮頸口粘連、宮頸外翻發生率均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 LEEP術后聯合氯喹那多/普羅雌烯陰道片治療CIN可明顯縮短宮頸創面愈合時間,減少并發癥的發生,而且陰道局部用藥安全簡便,不增加肝臟負擔,值得臨床推廣應用。

宮頸環形電極切除術；宮頸上皮內瘤變；氯喹那多/普羅雌烯陰道片

CIN具有癌變潛能,可能發展為宮頸浸潤癌,故采取恰當治療方法對防止其癌變至關重要［1］。LEEP以其微創、安全有效、費用低等優點在臨床上廣泛應用,但卻有創面出血、感染、愈合時間較長等缺點［2］。作者對LEEP術后進行氯喹那多/普羅雌烯陰道片陰道上藥,觀察臨床療效,取得了滿意結果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年9月本院婦產科收治的經組織病理學診斷為CINⅡ及CINⅢ的248例患者作為研究對象,其中CINⅡ146例,CINⅢ102例,年齡28～46歲,平均年齡(34.3±5.2)歲。將患者隨機分為研究組和對照組,各124例。研究組CINⅡ72例,CINⅢ52例；對照組CINⅡ75例,CINⅢ49例。兩組患者病情等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在月經干凈后3～7d內手術,使用美國ELLMAN公司的F.F.P.F-EMC型LEEP環切設備,宮頸表面涂Lugo’s碘溶液顯示病灶邊界,根據病灶的寬度和深度選擇適宜的電切環,錐形切除宮頸寬度在病灶外5 mm,深度為10～20 mm,用10%的甲醛溶液固定送病理檢查。創面基底部用球形電極電凝止血［3］。兩組患者術后均采用浸有聚甲酚磺醛溶液的無菌紗布覆蓋創面并填塞,24 h后取出。研究組術后第2天開始陰道填塞氯喹那多/普羅雌烯陰道片,1片/d,連用3周。對照組口服抗生素3 d。

1.3 觀察指標 術后2周開始觀察患者陰道分泌物清潔度、創面出血及脫痂情況。術后4、6、8周再次隨訪,進行婦科檢查及陰道鏡檢查,觀察兩組創面修復情況。比較兩組并發癥(宮頸口粘連、宮頸外翻)發生情況。

1.4 療效判斷標準［4］陰道清潔度：Ⅰ度有大量陰道桿菌及上皮細胞,無雜菌、白細胞；Ⅱ度陰道桿菌及上皮細胞中量,少量白細胞及雜菌；Ⅲ度少許陰道桿菌及鱗狀上皮,較多雜菌及白細胞；Ⅳ度無陰道桿菌,只有少許上皮細胞,有大量白細胞及雜菌。≥Ⅲ度為異常。創面痊愈：創面完全修復,宮頸鱗狀上皮完整光滑。宮頸口粘連：對宮腔探針不能順利通過宮頸口者為宮頸口粘連。宮頸外翻：對陰道窺器直接肉眼觀察見宮頸外口較寬松弛,頸管內膜向宮頸外口突出,頸管內膜外翻暴露呈紅色者為宮頸外翻。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后2周陰道分泌物清潔度及宮頸創面出血、脫痂情況比較 術后2周,研究組陰道分泌物清潔度正常率(99.19%)顯著高于對照組(53.23%),創面無出血率(95.16%)顯著高于對照組(49.19%),創面完全脫痂率(90.32%)顯著高于對照組(37.90%),差異均有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組術后4、6、8周宮頸創面修復情況比較 術后4、6、8周研究組宮頸創面痊愈率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 兩組術后并發癥情況比較 研究組術后宮頸口粘連、宮頸外翻發生率均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組術后2周陰道分泌物清潔度及宮頸創面出血、脫痂情況比較 ［n(%)］

表2 兩組術后4、6、8周宮頸創面修復情況比較［n(%)］

表3 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

CIN是宮頸浸潤癌的一組癌前病變,尤以25～35歲的婦女高發,對其進行早期有效的治療極其重要［5］。以往多采用冷刀宮頸錐形切除術或全子宮切除術等手段治療CIN,但其存在創傷大、出血多等缺點［6］。LEEP是法國學者Cartier1981年首創的一種療法,可于門診進行手術,可保留連續完整的宮頸組織進行病理檢查,減少宮頸癌的誤診率和漏診率,兼有診斷和治療的雙重功效,已成為治療宮頸病變的重要手段,但其也存在術后感染、宮頸口粘連、外翻等并發癥［7-9］。

氯喹那多/普羅雌烯陰道片含有氯喹那多(200 mg)和普羅雌烯(10mg)兩種成分,其中氯喹那多是一種廣譜高效的抗菌劑,具有快速、強效接觸性殺菌作用,可殺滅多種陰道病原體。普羅雌烯是合成的不對稱雌二醇二醚,是一種嚴格局部作用的雌激素,不吸收入血,無全身反應［10-12］。研究表明,局部應用氯喹那多/普羅雌烯陰道片,可使中性粒細胞的趨化性和吞噬功能加強,促進基質沉積細胞碎片的清除,刺激細胞增殖分裂,加速創面膠原纖維的合成,促進創面愈合［13-15］。

本研究對CIN患者LEEP術后給予氯喹那多/普羅雌烯陰道片陰道上藥,結果顯示,術后2周,研究組陰道分泌物清潔度正常率(99.19%)顯著高于對照組(53.23%),創面無出血率(95.16%)顯著高于對照組(49.19%),創面完全脫痂率(90.32%)顯著高于對照組(37.90%),差異均有統計學意義(P＜0.01)。術后4、6、8周研究組宮頸創面痊愈率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.01)。研究組術后宮頸口粘連、宮頸外翻發生率均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,LEEP術后聯合氯喹那多/普羅雌烯陰道片治療CIN可明顯縮短宮頸創面愈合時間,減少并發癥的發生,而且陰道局部用藥安全簡便,不增加肝臟負擔,值得臨床推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.068

2016-11-21］

163000 大慶市人民醫院婦產科