腹腔鏡膽囊手術不同麻醉臨床觀察

崔金花 李成剛 陳曉霞

腹腔鏡膽囊手術不同麻醉臨床觀察

崔金花 李成剛 陳曉霞

目的 探討腹腔鏡膽囊手術中采用硬膜外麻醉與全身麻醉的應用效果。方法 200例腹腔鏡膽囊切除術患者,依據住院先后將其劃分為對照組和觀察組,各100例。對照組患者采用全身麻醉,觀察組患者接受硬膜外麻醉,分析兩組患者麻醉效果。結果 觀察組患者在誘導后、基礎階段、插管后、拔管后、二氧化碳(CO2)氣腹時收縮壓(SBP)、心率(HR)穩定性明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者煩躁發生率6.0%、拔管時間(14.7±2.3)min、蘇醒時間(8.9±1.6)min均優于對照組33.0%、(15.6±2.3)min、(10.8±1.3)min,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在腹腔鏡膽囊切除術中應用硬膜外麻醉,能夠有效穩定患者呼吸、降低患者煩躁率、提升手術質量,具有較高的臨床推廣價值。

腹腔鏡；麻醉；膽囊手術；應用效果

膽囊切除術中患者蘇醒速度和麻醉深度存在密切關系,所以圍麻期應當運用合理方式為患者麻醉［1-4］。在腹腔鏡膽囊切除術中開展硬膜外麻醉,能夠有效穩定血流動力學和患者呼吸,促進患者術后煩躁率的降低［5-8］。為進一步明確腹腔鏡膽囊切除術中應用硬膜外麻醉效果,本文選擇本院收治患者進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年7月～2016年6月收治腹腔鏡膽囊切除術患者200例,通過病史、X光、B超、心電圖、CT片檢查所有患者均確診為膽囊病變。依據住院先后將患者劃分為對照組和觀察組,各100例。對照組女42例,男58例；年齡36～81歲,平均年齡(51.4±14.6)歲；病程2～10年,平均病程(6.3±1.5)年；包括30例慢性膽囊炎、10例急性膽囊炎、20例急性水腫性膽囊炎、12例膽囊息肉變、28例膽囊三角與周圍粘連。觀察組女41例,男59例；年齡35～81歲,平均年齡(51.7±14.2)歲；病程1～10年,平均病程(6.6±1.5)年；包括31例慢性膽囊炎、11例急性膽囊炎、18例急性水腫性膽囊炎、12例膽囊息肉變、28例膽囊三角與周圍粘連。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 手術前為兩組患者開展心電監護,同時對靜脈通道進行監理。對照組患者采用全身麻醉措施,同時開展氣管內插管,并連接麻醉劑控制呼吸。整個過程中應控制氧流量在12 L/min,控制呼吸在11～14次/min,控制潮氣量7～10 ml/kg。觀察組患者開展硬膜外麻醉,誘發前在T9～10間隙進行硬膜外穿刺麻醉,并通過硬膜外導管向患者體內注入1%濃度鹽酸多卡因,待氣管插管后通過硬膜外導管注射6～10 ml局部麻醉藥。

1.3 觀察指標 在誘導后、基礎階段、插管后、拔管后、CO2氣腹時觀察兩組患者SBP、HR穩定情況,并觀察術后基本情況(煩躁發生情況、拔管時間、蘇醒時間)。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HR、SBP變化情況比較 觀察組患者在誘導后、基礎階段、插管后、拔管后、CO2氣腹時SBP、HR穩定性明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后基本情況比較 觀察組患者煩躁發生率、拔管時間、蘇醒時間均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者HR、SBP變化情況比較(±s)

表1 兩組患者HR、SBP變化情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數檢測指標誘導后基礎階段插管后拔管后CO2氣腹對照組100SBP(mm Hg) 95.3±8.3116.0±1.3133.0±8.5135.0±8.7137.0±6.6 HR(次/min) 72.6±6.6 76.6±6.6 92.5±5.6 93.7±6.6 94.6±5.5觀察組100SBP(mm Hg)100.3±7.5a120.0±1.4a125.0±6.6a127.0±7.3a125.0±5.4aHR(次/min) 66.8±5.5a75.3±6.5a81.3±5.6a76.5±6.3a78.7±6.3a

表2 兩組患者術后基本情況比較［n(%),(±s)］

表2 兩組患者術后基本情況比較［n(%),(±s)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 煩躁 拔管時間(min)蘇醒時間(min)對照組10033(33.0)15.6±2.310.8±1.3觀察組1006(6.0)a14.7±2.3a8.9±1.6a

3 討論

在進行腹腔鏡手術麻醉操作的過程中,需引導患者保持腹肌松弛和安靜［9,10］。同時還應當依據美國麻醉醫師協會(ASA)分級評估患者接受麻醉和手術的耐受力,并依據患者情況應用不同麻醉方案和應急方法［11-13］。當前膽囊手術主要采用硬膜外麻醉和全身麻醉,通常來說硬膜外麻醉主要選擇2%利多卡因和0.375%布比卡,并且不需要稀釋,這樣能夠保證麻醉效果。另外輔助藥物和全身麻醉誘導選擇能夠更快見效,產生較小副作用,并能夠提升患者血流洞動力學穩定水平,患者蘇醒后也不會受到較大影響。本研究中,觀察組患者在誘導后、基礎階段、插管后、拔管后、CO2氣腹時SBP、HR穩定性明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者煩躁發生率6.0%、拔管時間(14.7±2.3)min、蘇醒時間(8.9±1.6)min均好于對照組33.0%、(15.6±2.3)min、(10.8±1.3)min,差異具有統計學意義(P＜0.05),與相關文獻一致［14,15］。可見,在腹腔鏡膽囊切除術中開展硬膜外麻醉,能夠有效穩定患者呼吸、降低患者煩躁率、提升手術質量,具有較高的臨床推廣價值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.064

2017-01-12］

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