不同劑量華法林對心臟瓣膜置換術后患者抗凝的臨床觀察

高順

不同劑量華法林對心臟瓣膜置換術后患者抗凝的臨床觀察

高順

目的 觀察心臟瓣膜置換術患者應用華法林抗凝的臨床療效。方法 70例心臟瓣膜置換術患者,隨機分為試驗組和對照組,各35例。試驗組應用低劑量華法林抗凝維持國際標準化比值(INR)在1.5～2.0,對照組應用標準劑量華法林抗凝維持INR在2.0～3.0。觀察兩組患者INR的不良事件發生率。結果 試驗組患者的不良反應發生率為0例(0),對照組患者為3例(8.5%),兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于心臟瓣膜置換術后患者應用低劑量的華法林與標準劑量可以減少患者的出血風險。

華法林；心臟瓣膜術；抗凝

心臟瓣膜病(heart valve disease,HVD)是心臟外科常見疾病之一,是由于心臟瓣膜中存在≥1個瓣膜狹窄和(或)關閉不全而導致的心臟在病理生理方面的改變,嚴重者可導致心力衰竭和其他多臟器病變。目前認為心臟瓣膜病的病因為風濕性、黏液樣變性、先天性發育不全及缺血性疾病等多種原因造成的心臟瓣膜、瓣葉、瓣葉和腱索及乳頭肌的正常生理結構發生改變使瓣膜的功能受到損傷,導致瓣膜發生狹窄和(或)關閉不全。對于癥狀較輕患者,可以應用藥物控制癥狀和疾病,對于癥狀較嚴重患者在沒有手術禁忌的情況下,首選手術治療［1,2］。根據目前我國統計數據來看風濕性心臟病是導致心臟瓣膜病的主因,心臟瓣膜置換術是我國應用較廣泛的心臟手術之一［3］。我國目前應用的機械瓣膜作為心臟瓣膜置換術的核心器材,因其具有較好的耐久在臨床上為廣大醫生所用,但是患者術后往往容易發生栓塞及出血等并發癥。因此針對所有心臟瓣膜置換術的患者必須術后予以抗凝治療。抗凝藥物的使用不當和抗凝指標的不統一,容易發生出血等嚴重的并發生,危及患者生命。本科針對心臟瓣膜術后患者應用不同劑量華法林,以期獲得最佳的抗凝標準,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2016年11月在沈陽醫學院附屬第二醫院心胸外科收治的70例心臟瓣膜置換術患者,隨機分為試驗組和對照組,各35例。試驗組中男18例,女17例,年齡42～75歲,平均年齡(57.3±6.1)歲。對照組中男18例,女17例,年齡43～74歲,平均年齡(58.1±5.7)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①接受心臟瓣膜置換術的患者,正在服用華法林抗凝治療的患者,依從性良好的患者,定期隨訪凝血常規等指標的患者；②心臟瓣膜置換術更換的瓣膜均為機械瓣；③患者知情并同意研究方案,簽署研究協議書。

1.3 排除標準 ①術后發生急性心力衰竭或急性心肌梗死患者； ②嚴重的肝腎功能不全者；③嚴重心律失常未得到控制的患者；④甲狀腺功能亢進未得到控制的患者；⑤精神類疾病的患者；⑥不愿參加實驗的患者；⑦有出血傾向、近期接受過大手術的患者。

1.4 方法 試驗組應用低劑量華法林,患者的起始劑量2.50 mg/d,維持量1.25～5.00 mg/d,控制INR在1.5～2.0,并且根據住院患者每天測量的INR的值調整華法林的用量。對照組應用標準劑量華法林患者的起始劑量 2.50 mg/d,維持量1.25～5.00 mg/d,控制INR在2.0～3.0。兩組患者均出院后定期檢測INR值,術后隨訪1年,每天測得 INR 值調整華法林劑量術后隨訪第1個月每1周復查凝血常規,術后第2個月內2周復查凝血常規,術后3個月起每1月復查凝血常規。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者的出血、血栓及腦卒中的發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者無出血、血栓、腦卒中發生,不良反應發生率為0；對照組患者中出血2例(5.7%),血栓2例(5.7%),無腦卒中發生,不良反應發生率為11.4%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

自上個世紀60年心臟瓣膜置換術應用于臨床以來,全世界范圍內每年約有20萬被成功地施行人工機械瓣置換術,在我國心臟瓣膜置換術的應用已經有了 50多年的歷史［4］。我國的心臟瓣膜病的診療技術日趨成熟。隨著科學技術的不斷更新和完善,心臟瓣膜置換術的手術方式逐漸完備。近年來我國的老年退行性瓣膜病的患者不斷增加,因其發生的器質性病變相對較輕,使得瓣膜成形術的開展逐漸增多［5,6］。同時隨著我國城鎮居明的收入和生活水平的不斷改善及人均壽命的增長,冠心病的發病率逐漸增加,心臟瓣膜手術合并冠狀動脈旁路移植術(CABG)手術的病例亦在增加［7］。華法林化學結構與維生素K極為相似,可以競爭性的阻斷γ-羧化,進一步可以阻止維生素K的循環作用,同時華法林可以在肝臟中競爭性抑制多種維生素K依賴性凝血因子的合成,達到抑制凝血的目的。

目前大部分的歐美發達國家均有其抗凝的相關指標,對于發展中國家較多的亞洲,僅有個別國家有針對本國人民抗凝標準［8-10］。我國暫時還沒有統一精確的抗凝標準,由于地域和社會發展等諸多因素影響,我國居民并不適用于外國的抗凝標準,因此制訂心臟瓣膜手術術后患者的抗凝標準較為急迫［11-14］。本文選取自2014年11月～2016年11月沈陽醫學院附屬第二醫院心胸外科收治的心臟瓣膜手術患者70例,術后應用不同劑量華法林抗凝,結果顯示,試驗組應用低劑量華法林抗凝的患者的不良反應發生率為0例,對照組患者為4例(11.4%),兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對心臟瓣膜置換術后患者應用低劑量的華法林可以減少患者的出血風險。由于本研究的樣本數量較少,還有待于大樣本的進一步的臨床研究。

［1］馬俊珩,葛衛紅,于鋒.心臟瓣膜置換術后華法林低強度抗凝的療效觀察.吉林醫學,2012,33(31):6759-6760.

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［3］王斌,徐志云,葉小飛.華人心臟機械瓣膜置換術后華法林抗凝強度標準的系統評價.國際心血管病雜志,2011,37(6):361-365.

［4］何小平,秦太昌,王志斌.心臟瓣膜置換術后服用華法林抗凝治療的臨床觀察.中西醫結合心腦血管病雜志,2010,5(8):616-617.

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［6］楊晶晶,于鋒,葛衛紅,等.華法林個體化劑量調整模型的建立和應用.藥學與臨床研究,2010,18(3):269-273.

［7］鐘莉.口服華法林抗凝劑的監測.醫學理論與實踐,2011,24(2): 189.

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［12］鐘崇斌.心臟瓣膜置換術后服用華法林抗凝治療的臨床觀察.今日健康,2015(10):112.

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Clinical observation of different doses of warfarin on anticoagulation for patients with cardiac valvular replacement

GAO Shun.Department of Cardiothoracic Surgery,Shenyang Medical College Affiliated Second Hospital,Shenyang 110000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of patients with cardiac valvular replacement treated with warfarin for anticoagulation.MethodsA total of 70 cardiac valvular replacement patients were randomly divided into experimental group and control group,with 35 cases in each group.The experimental group received low dose of warfarin anticoagulation maintaining international standardization ratio (INR) in 1.5～2.0,and the control group received standard dose of warfarin anticoagulation maintaining INR in 2.0～3.0.Incidence of adverse events in INR was observed in two groups.ResultsThe experimental group had incidence of adverse reactions as 0 case (0),while 3 cases (8.5%) in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionLow dose and standard dose of warfarin can reduce risk of hemorrhage in patients for patients with cardiac valvular replacement.

Warfarin; Cardiac valve surgery; Anticoagulation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.047

2017-01-05］

110000 沈陽醫學院附屬第二醫院心胸外科