特色中藥“合劑”，造福萬千患兒

時毓民

合劑，是方劑學名詞，指中藥復方的水煎濃縮液，或中藥提取物以水為溶媒配制而成的內服液體制劑。這樣的說法可能令讀者云里霧里，可是上了點年紀的人只要回憶一下就能聯系實際：去中醫院或綜合醫院中醫科看病，經常開回這家醫院的特色“咳嗽藥水”、特制“開胃藥水”，它們是不是常常叫“**合劑”？

中藥合劑是在湯劑基礎上發展和改進而來的濃縮口服液，保留了湯劑的特點，服用量卻小，還可以成批生產，省去臨時配方和煎煮的麻煩，是擁有特色經驗方的中醫院、中醫科經常采用的劑型。

小朋友不會吞藥丸，不會咽藥片，喝湯藥量多、需要灌，服散粉會嗆，因此可以放糖調味的濃縮中藥合劑在兒科臨床上深受歡迎。近四十年來，根據時代的需要和患兒的特點，我和我的團隊研制了很多經驗方合劑，對這一獨特的中藥劑型深有感情。

早熟合劑——全國推廣

現在大家對“兒童性早熟”已非常熟悉，可在20世紀80年代前，它是一般人聞所未聞的“怪病”，中醫學歷代文獻中也無確切記載。我的老師，著名中醫兒科學家和教育家顧文華先生發現，臨床上乳房早發育的女童多存在脾氣急、小便黃、大便干、舌頭紅、口渴等癥狀，這在中醫辨證中多屬于肝腎陰虛、相火偏旺。顧老試以滋陰降火法治療，效果不錯。

那時候我年輕力壯，自告奮勇承擔起隨訪工作。我騎著自行車對經治病例挨家挨戶上門調查、記錄。兩年后，我總結發現滋陰降火法對兒童性早熟，尤其是女童性早熟有確切療效。1980年，我們的論文《滋陰瀉火法治療女童性早熟癥》在《遼寧中醫雜志》發表，那是國內最早討論兒童性早熟中醫治療的論文。此后，“性早熟”一詞逐漸被公眾了解，各地患兒紛至沓來。1985年，我院正式成立了性早熟特色門診。

一開始，我們給患兒服用的是湯劑，組方以大補陰丸、知柏地黃丸為主，取名“早熟2號”。正如前面所說的，湯藥煎煮麻煩，小朋友又不配合，于是我們將湯劑改為合劑。早熟2號合劑不僅經動物實驗證實有效，多中心、雙盲臨床試驗也證實它明顯比對照組的療效好。

20世紀90年代起，我們在全國各地開辦學習班，推廣滋陰降火法治療兒童性早熟的經驗。早熟2號合劑的基礎方都是滋陰降火的名方，但是方中的熟地對兒童來說過于滋膩，后來被改為生地。另外，龍膽草、夏枯草的瀉肝腎火效佳，但對兒童來說大苦大寒，可小劑量、及時加減地使用。現在，全國很多醫院有了自己的抗性早熟合劑，它們基本上都是早熟2號的衍生方。目前，我們正準備將藥味從最初的12味減少至6味，使組方更精準。

射干合劑——嚴格驗證

咳嗽是兒童最常見的臨床癥狀，無論是外感或內傷，只要影響肺氣宣發與肅降，均可導致小兒咳嗽。這些咳嗽大多與細菌感染無關，用抗生素療效不理想，而中醫藥在減輕癥狀、縮短病程方面有獨特的優勢。但是，市場上專用于小兒止咳化痰且效果肯定的中成藥較少，而且大多數未經過設計嚴格的臨床驗證。

我在臨床發現，小兒咳嗽以實證、熱證居多，80%～90%的咳嗽患兒有咳嗽多痰，以咳為主，痰色黃，舌質紅、苔薄黃的風熱征象；或咳嗽多痰，甚至有喘，痰稠后不易吐出，舌質紅、苔厚膩的痰熱征象。長期以來，我以射干麻黃湯加江剪刀草（蔊菜）等經驗方加減治療小兒咳嗽，療效顯著。此方被命名為“射干2號合劑”，以宣肺化痰、清熱疏風為主，方中射干清肺化痰散結，炙麻黃宣肺平喘，桑葉疏風清熱、清肺止咳，黃芩清瀉肺熱，杏仁止咳化痰，炙百部潤肺止咳，桔梗宣肺祛痰，江剪刀草止咳祛痰。

在上海市科委的支持下，在上海市兒童醫院、上海市兒童醫學中心的共同參與下，我們對射干2號合劑進行了嚴格的臨床試驗和實驗研究，采用隨機、對照、單盲法驗證它的臨床療效。結果證實，射干2號合劑對小兒感冒及氣管炎的止咳、平喘效果尤佳，也具化痰效果，適用于感冒、氣管炎、喘息型支氣管炎所致的風熱或痰熱型咳嗽、多痰及氣喘。動物試驗證實該藥有平喘、止咳、化痰的作用，急性及慢性毒性試驗也證實其很安全。

射干合劑成為我院另一個“拳頭”產品，在患兒家長中小有名氣，也在同行中推廣。我時常在網上看到有患兒的家長問：“新華醫院也有一個著名的射干合劑，和兒科醫院的比哪個好啊？”其實，“新華射干”就是“兒科射干”，兩家射干合劑同宗同祖，同方同藥，不分高下。

更多合劑——期待“變身”

曾經帶孩子來我院治療過遺尿的家長，肯定記得“遺尿合劑”。臨床上，遺尿的孩子多見腎虧，兼有脾虛。遺尿合劑初以縮泉丸基本方，加以開竅、發散藥，如石菖蒲、炙遠志、生麻黃等，以補腎固澀開竅法治療兒童遺尿，特別適合夜寐深、叫不醒的孩子。后來，經驗方中又加入芡實、懷山藥，針對小兒“脾常不足”而健脾固攝，療效得到進一步提高。

還有“增液合劑”，為不愛吃蔬菜、大便干結、小嘴發臭的孩子定制。它以名方增液湯為底方，主藥為生地、麥冬，每天服用2次，每次只要10毫升，可起到滋陰生津、增水行舟的作用。另一款“清熱利濕合劑”，以藿香正氣丸為主方，專治傷食癥，患兒癥見腹脹、胃口差、口臭、便秘、舌苔厚膩等。

中藥合劑作為湯劑的改良劑型，給很多患兒家庭帶來高效和便利。不過隨著時代的發展，它有時也顯得跟不上步伐了，例如攜帶不便，尤其不能帶上飛機。現在跟隨父母出門、出國旅行的孩子很多，有些參加海外游學營的孩子甚至要在國外待上一兩個月，這時候瓶瓶罐罐、湯湯水水的合劑顯然不適合了。因此，兒科臨床的很多經驗方合劑在進行新的劑型改革。說起來簡單，其中牽涉的環節相當復雜，真正成功“變身”的并不多。我們的早熟2號合劑改制成沖劑后，只能自費使用，限制了這一經驗方的推廣和發展。

希望將來臨床上能產生更多樣、更新穎，同時也合理、合法的中藥特色制劑，將老一輩的經驗方傳承下去，造福更多的病患。