白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術在治療閉角型青光眼合并白內障患者中的應用

李建全，王曉莉，余 敏，代 艷

（四川省綿陽市中心醫院眼科，四川 綿陽 621000）

青光眼合并白內障是臨床常見的、高發于老年人群的一種眼科疾病，而白內障在發展與成熟過程中極易引發青光眼，同時在青光眼的治療過程中也會引起白內障的加重的情況[1]，而我國老齡化的加重，使得這類疾病呈現明顯的上升趨勢，為有效的治療這類疾病，我院通過對白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術在治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果進行研究分析，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年5月收治的48例（53眼）閉角型青光眼合并白內障患者作為研究對象，其中患者的年齡為50～75歲，平均年齡（63.5±5.4）歲；病程1～10年，平均病程（4.4±2.3）年；男28例，女20例。將其分為對照組25例（28眼）和觀察組23例（25眼），對照組男13例，女12例；觀察組男15例，女8例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在治療前要先進行檢查眼睛的發病情況，然后更具患者的病情和身體狀況選擇合適的治療方式，術前三天都必須采用抗生素眼液滴眼。手術前后要定期檢查眼壓和視力。

對照組采用周邊虹膜切除術進行治療：球結膜下注射利多卡因，然后從反眉弓形鞏膜板層切入，做外切口和閥門式內切口，然后圈出晶狀體核，吸出殘留的皮質，然后將人工晶狀體植入，吸出剩余的粘彈劑，最后縫合傷口，并檢查縫合情況[2]。術前及術后6個月檢查眼壓和視力情況。

觀察組采用白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術進行治療：先取鞏膜隧道切口，長約5 mm，切口距離角膜緣后約為3 mm，厚度大概為1/2鞏膜厚，使用粘彈劑加深前房深度，然后使用撕囊針進行連續環形撕囊，而后進行行水分離，再利用超聲乳化吸除晶狀體核，抽吸出殘留的皮質，然后再使用粘彈劑，植入人工晶狀體，吸出剩余的粘彈劑[3]，最后縫合傷口，并檢查縫合情況。術前及術后6個月檢查眼壓和視力情況。

1.3 觀察指標

兩組患者的治療效果評估標準為，顯效：患者接受治療后，視力、眼壓指標恢復正常；有效：患者接受治療后，視力、眼壓指標基本恢復正常；無效：患者接受治療后，癥狀無明顯變化。其中總有效率（%）=顯效例數+有效例數/總例數×100%。術后視力、眼壓變化情況，術后視力增強、眼壓降低，則說明治療效果良好。兩組患者術后并發癥及發生率越低則恢復就越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料以“±s”表示，組間采用t檢驗；計數資料以例數（n）、以百分率（%）表示，采用c2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較

從表1中可以看出：觀察組的總有效率為92.00%，對照組的總有效率為71.43%，所以觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后視力、眼壓變化情況比較

從表2中可以看出：在治療前，兩組患者的視力和眼壓比較差異不顯著（P＞0.05）；在治療后，觀察組的視力和眼壓顯著優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

表2 兩組患者術后視力、眼壓變化情況比較（±s）

表2 兩組患者術后視力、眼壓變化情況比較（±s）

組別 n/眼數（眼）視力 眼壓（mmHg）術前 術后 術前 術前對照組 25/28 0.22±0.09 0.48±0.16 25.76±3.98 16.32±3.11觀察組 23/25 0.23±0.08 0.54±0.17 25.77±4.01 12.45±2.76 t/0.4254 1.3233 0.0091 4.7668 P/＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組患者術后并發癥及發生率情況比較

從表3中可以看出：觀察組的出現虹膜炎癥和角膜水腫各1例，其并發率為8.00%；對照組出現虹膜炎癥4例，角膜水腫3例，其并發率為25.00%。故觀察組的并發率顯著低于對照組的并發率（P＜0.05）。

表3 兩組患者術后并發癥及發生率情況比較 [n（%）]

3 討 論

閉角型青光眼是由于房角關閉，房水外流受阻，引起眼壓升高的一種疾病，它具有窄房角、淺前房、短眼軸等特點[4]，而隨著年齡的增長和長期應用縮瞳劑，晶狀體就會變大，位置前移，使得其與虹膜的接觸面積不斷增大，房水經瞳孔排向前房的阻力變大，形成瞳孔阻滯，進而形成閉角型青光眼出現白內障[5]。如果不能得到及時有效的治療，就會嚴重危害患者的正常生活。

而相較于周邊虹膜切除術，白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術不但不用打開結膜，而且手術切口還小，術中前房的深度足夠穩定，虹膜出球的機會也很低，同時對紅魔的機械刺激也很小，還具有安全性高、術后恢復快，并發癥也很低等優點；也可以避免二次手術帶來的傷害，更能提高治療效果，還能降低術后并發癥[6]。而本次研究也表明：觀察組的總有效率明顯高于對照組；在治療后，觀察組的視力和眼壓的恢復顯著優于對照組；觀察組的并發癥發發率顯著低于對照組的并發癥發發率。

綜上所述，采用白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障患者的效果更好，也更利于病情的恢復。且P＜0.05，比較差異顯著，具有統計學意義。同時這種治療值得在臨床應用上推廣。

[1] 錢俊偉.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果分析[J].實用中西醫結合臨床,2017,17(3):41-42.

[2] 莊靖玲.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術在治療閉角型青光眼合并白內障患者中的應用[J].眼科新進展,2013,33(12):1179-1181.

[3] 李曉鵬,高建偉,王 爽,等.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療原發性閉角型青光眼合并白內障臨床療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2015,32(2):169-170+174.

[4] 姜 瑾.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床分析[J].南通大學學報(醫學版),2015,35(4):319-321.

[5] 謝麗蓮,朱俊東,陳文芳,周民穩.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察[J].成都醫學院學報,2011,6(2):168-171.

[6] 鄭堯定,毛丹娜.超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障[J].國際眼科雜志,2014,14(4):731-733.