內鏡下硬化劑聯合組織膠治療食管胃底靜脈曲張出血臨床觀察

蔣元坤，楊 輝，龍珍槐，龍春云

（貴州醫科大學第二附屬醫院消化內科，貴州 黔東南 556000）

食管胃底靜脈曲張出血屬于肝硬化門脈高壓并發癥，致死率高達20%左右，未得到及時有效治療后再出血的幾率大約為60%左右，故臨床盡早予以積極治療，臨床意義十分重大[1]。本次研究特此探討了內鏡下硬化劑聯合組織膠治療食管胃底靜脈曲張出血的效果。現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年10月我院收治的食管胃底靜脈曲張出血患者110例作為研究對象。通過電腦隨機的方式將其平分為常規組與研究組，各55例。其中，研究組男33例，女22例；年齡24～66歲，平均（45.6±2.6）歲；3例胃底靜脈出血，13例食管靜脈出血，39例食管胃底部靜脈出血；常規組男34例，女21例，年齡23～66歲，平均（45.5±2.5）歲，5例胃底靜脈出血，14例食管靜脈出血，36例食管胃底部靜脈出血。均簽署知情同意書，對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均予以常規急救處理，主要有輸血、輸液，為外周循環提供充足容量；選擇生長抑素緩解門脈高壓，常規止血劑、抑酸、心電監護、血壓監測、吸氧等。

常規組接受內鏡下硬化劑治療，方法為：用內鏡觀察患者食管、胃部、十二指腸，探查曲張靜脈出血情況及病灶部位、形態、大小、構造；通過最大視野觀察出血部位，按照靜脈曲張突出的最高點、出血情況及其四周情況，確定注射穿刺點；經內鏡下，將內鏡注射針快速刺入曲張靜脈內，分點注入5～15 mL聚桂醇；研究組接受內鏡下硬化劑聯合組織膠治療，內鏡操作以及內鏡下硬化劑注射方法同常規組一樣，先后順序分點注射2～10 mL聚桂醇、1～3 mL組織膠、3 mL生理鹽水。

1.3 觀察指標

統計分析兩組患者止血成功率（接受治療并成功止血后3 d未出現活動性出血）、食管胃底靜脈曲張緩解率（消化道潰瘍糜爛消退，內鏡下未觀察到曲張的靜脈，消化道黏膜顏色正常）、30 d內再出血率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組止血成功率、食管胃底靜脈曲張緩解率顯著高于常規組（P＜0.05）；30d內再出血率低于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者臨床治療效果 [n（%）]

3 討 論

食管胃底靜脈曲張出血，臨床通常以控制止血為主要治療原則，根除靜脈曲張，降低再出血幾率，促使患者整體預后質量進一步提高。聚桂醇屬于硬化劑，在臨床中比較常用，經內鏡下注射用藥，使病灶凝血功能被激活，形成血栓，發揮止血的效果。雖然聚桂醇可以有效止血，但過量應用聚桂醇則極易增加諸多的并發癥，而且單純應用聚桂醇治療難以對曲張靜脈進行充分封堵，故再出血的幾率較高。氰基丙烯酸鹽是組織膠中主要有效成分，聯合血液形成固定，幫助患者快速封堵血管腔，進而達到止血的效果。內鏡下應用組織膠注射治療，可以根據靜脈曲張緩解情況以及用藥效果情況，多次且反復注射組織膠，而且這樣并不會使得局部產生纖維化或是炎性反應，以防出現新的曲張靜脈，大大降低了再次出血的幾率[2]。相比于組織膠而言，聚桂醇具有較高的組織相容性，不會同組織膠一樣被視為異物而從血管排出，可直接被人體組織吸收。故內鏡下硬化劑聯合組織膠治療時，以聚桂醇所致的炎癥，產生血栓，組織膠快速堵塞針眼，最終達到降低再出血率、提高止血成功率的目的。

本次研究中，結果發現，研究組止血成功率、食管胃底靜脈曲張緩解率顯著高于常規組，且30 d內再出血率低于常規組（P＜0.05）；表明內鏡下聯合應用組織膠、硬化劑注射治療，對食道胃底靜脈曲張出血具有確切的療效。值得臨床大力推廣。

[1] 謝 雪.內鏡下硬化劑聯合組織膠治療食道胃底靜脈曲張破裂出血的療效分析[J].醫學理論與實踐,2016,29(20):3492-3493.

[2] 榮 維.硬化劑和組織膠在治療食管胃底靜脈曲張中的療效觀察[J].中國處方藥,2015,13(08):50-51.