急性心肌梗死的急診治療效果分析

周 君，金冬林，劉 云

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215200）

臨床上將由嚴重且持久的心肌缺血所導致的部分心肌急性壞死稱為急性心肌梗死。患者發(fā)病早期如得不到有效的急救治療，可能出現(xiàn)不可逆轉的心肌細胞凋亡、壞死，危及其生命安全。本文對急性心肌梗死患者的急診治療方式與療效進行探究，作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年10月接受急診治療的急性心肌梗死患者90例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各45例。參照組男26例，女19例，年齡40～67歲，平均年齡（58.3±4.1）歲；梗死部位：下壁11例，前壁12例，下壁與后壁10例；下壁與前壁12例；實驗組男25例，女20例，年齡40～67歲，平均年齡（58.1±4.2）歲；梗死部位：下壁11例，前壁13例，下壁與后壁10例；下壁與前壁11例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：發(fā)病時間在6 h以內，胸痛持續(xù)時間超過半小時，使用硝酸甘油未見緩解；心電圖有兩個及以上導聯(lián)ST段抬高，肢體導聯(lián)超過0.1 mV，胸導聯(lián)超過0.2 mV；CK、CK-MB水平在正常值的2倍以上。排除標準：排除肝腎功能不全者、精神疾病者、認知功能障礙者。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)治療，包括吸氧、擴張血管、抗血小板、抗凝等。臥床并予以2～3 L/min的低流量吸氧，皮下注射5～10 mg嗎啡，1 h可再次給藥，但總劑量不超過15mg。靜滴5～10 mg硝酸甘油，滴速15～20滴/min。每日予以300 mg的阿司匹林，第4 d開始減少至75～100 mg。在患者臍周注射4000 U的低分子肝素鈣進行抗凝，2次/d，共注射5～7 d。

實驗組患者采取急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療，術前口服阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg，行右側股動脈穿刺時置入相關導管，并注入肝素2000 U，再行選擇性動脈造影，確定梗死血管后注入肝素5000～7000 U，在導管引導下，引入導絲至病變血管遠端，通過球囊對病變血管進行擴張，行經(jīng)皮冠狀動脈腔內血管成形術及支架置入術，術后根據(jù)患者病情，口服氯吡格雷75 mg和阿司匹林100 mg，1次/d。

1.3 療效判定標準

對比兩組患者的治療總有效率、心血管不良事件發(fā)生率、死亡率。療效判定標準[1]：（1）顯效：患者心悸、呼吸困難、胸痛等癥狀消失，未出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁情況，抬高ST段的下降程度≥70%；（2）有效：患者各癥狀有明顯改善，抬高ST段的下降程度在40%～70%之間；（3）無效：患者病情未見明顯好轉。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療總有效率對比，實驗組治療總有效率91.11%高于參照組的71.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療總有效率對比（n，%）

3 討 論

急性心肌梗死的病因與冠狀動脈粥樣硬化息息相關，患者粥樣硬化斑塊破裂、附著形成血栓，導致冠狀動脈管腔不斷狹窄甚至堵塞，心肌血運系統(tǒng)無法正常運動，持續(xù)的心肌缺血導致心肌壞死[2]，該病病發(fā)迅速、病死率高，部分患者并發(fā)心臟破裂、腹壁血栓形成、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，治療要求及難度均極高。

常規(guī)急診治療依據(jù)患者的發(fā)病情況予以吸氧、抗凝、擴張血管等對癥治療有一定療效，但對梗死面積大、發(fā)病時間久的患者療效差。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死患者操作簡單，將帶有球囊擴張器的導管插入患者切口處動脈，然后對冠狀動脈進行擴張，解除冠狀動脈的狹窄或者梗阻問題，實現(xiàn)冠狀動脈的血流重建，開通梗死血管同時挽救瀕死心肌，有效減少梗死的面積，控制患者病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生風險。此次研究中，實驗組治療總有效率顯著高于參照組，心血管不良事件發(fā)生率、死亡率對比參照組更低，P均＜0.05。說明急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療更有效，能夠疏通患者梗塞、梗死血管，促進血液循環(huán)，減少心臟不良事件的發(fā)生。

綜上所述，急性心肌梗死患者采取急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療，急救效果好，可減少心臟不良事件，降低死亡率，值得推廣。

[1] 李曉軍.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)急性心肌梗死的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(44):43.

[2] 布祖熱·艾力.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2017,23(15):104-105.