PKP治療老年新鮮胸腰椎壓縮骨折的手術(shù)策略與療效觀察

張錦洪，苗 勝，夏紹祥，徐云杉

（江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223800）

隨著社會(huì)老齡化程度加重，骨質(zhì)疏松發(fā)病率越來(lái)越高，老年人胸腰椎壓縮骨折發(fā)生率也日趨加重，傳統(tǒng)臥床保守治療效果不佳，長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生各種并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松更加嚴(yán)重，容易出現(xiàn)頑固性腰背痛、脊柱后凸畸形甚至壓迫脊髓引起癱瘓。椎體成形術(shù)是通過(guò)微創(chuàng)通道經(jīng)椎弓根進(jìn)入骨折椎體，向椎體注入骨水泥，達(dá)到止痛、恢復(fù)椎體高度、強(qiáng)化骨折椎體的目的。2016年11月～2017年10月，宿遷市第一人民醫(yī)院骨科對(duì)60歲以上老年胸腰椎新鮮壓縮骨折采用PKP治療63例，獲得良好療效，回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上胸腰椎骨折患者，受傷時(shí)間兩周以內(nèi)，無(wú)神經(jīng)損害癥狀體征，影像檢查除外椎體后壁骨折及后柱損傷，過(guò)伸位椎體壓縮程度小于3/4，排除腫瘤、感染、凝血功能障礙等禁忌癥。總共納入63例，其中男24例，女39例；年齡60～88歲，平均71.8歲；跌倒傷38例，扭傷或搬物受傷17例，無(wú)明顯原因8例；骨折椎體共77個(gè)，自T5-L4，胸椎32個(gè)，腰椎45個(gè)。

1.2 手術(shù)方法

行局麻下雙側(cè)穿刺單球囊擴(kuò)張PKP手術(shù)。患者舒適俯臥位，術(shù)前用體表定位板C臂機(jī)精確定位，定位病椎，正位標(biāo)示棘突中線和雙側(cè)椎弓根，側(cè)位標(biāo)示好穿刺頭尾傾角度。局部浸潤(rùn)麻醉后兩側(cè)約4 mm小切口，透視下準(zhǔn)確經(jīng)椎弓根穿刺到椎體內(nèi)主要骨折區(qū)域（靶點(diǎn)法），建立工作通道并絲攻，球囊擴(kuò)張，向椎體內(nèi)注入骨水泥，透視觀察骨水泥在椎體內(nèi)彌散充填良好，包扎切口，待水泥干固后再平臥。術(shù)后臥床12 h，腰圍保護(hù)下床活動(dòng)，相應(yīng)補(bǔ)鈣、骨化三醇及雙磷酸鹽抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)估術(shù)前和術(shù)后1天以及術(shù)后1月患者ODI指數(shù)、VAS評(píng)分，測(cè)量各時(shí)期傷椎Cobb角和前緣高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者手術(shù)順利，無(wú)明顯骨水泥毒性反應(yīng)、肺栓塞、神經(jīng)損傷、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，有7例病人出現(xiàn)骨水泥滲漏，其中4例向椎體前方滲漏，2例向椎間隙滲漏，1例向椎體側(cè)方滲漏。患者術(shù)后1天ODI指數(shù)、VAS評(píng)分、傷椎cobb角和前緣高度均較術(shù)前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1天和術(shù)后1月各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1月后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（n =63，±s）

表1 患者術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1月后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（n =63，±s）

注：術(shù)后1天與術(shù)前比較：P＜0.05；術(shù)后1月與術(shù)后1天比較：P＞0.05

時(shí)間 ODI（%） VAS評(píng)分（分）Cobb角（°）傷椎高度（mm）術(shù)前 67.63±4.79 8.23±2.04 27.39±3.57 17.34±3.05術(shù)后1天 23.47±5.54 1.86±0.61 11.43±2.67 26.32±2.58術(shù)后1月 21.11±4.31 1.67±0.45 12.22±2.51 24.88±1.93

3 討 論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）于 1984 年首次由法國(guó)醫(yī)生Galibert實(shí)施治療 C2 椎體血管瘤，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP） 自 1999 年開(kāi)始臨床應(yīng)用，2001年由Lieberman等首先報(bào)道[1]。隨著PKP手術(shù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范和對(duì)診治技術(shù)及手術(shù)器材不斷的研究創(chuàng)新和改進(jìn)，PKP在臨床上得到更廣泛的應(yīng)用[2]。PVP與PKP治療胸腰椎骨折的止痛機(jī)制主要包括兩點(diǎn)：一是椎體內(nèi)注入骨水泥后，骨水泥有一定的流動(dòng)性和彌散性，擴(kuò)散到椎體較大范圍，骨水泥干固后即達(dá)到對(duì)椎體骨折的固定、強(qiáng)化椎體和支撐椎體承重的作用；二是骨水泥的單體毒性和熱效應(yīng)，損傷了椎體內(nèi)痛覺(jué)神經(jīng)末梢，達(dá)到止痛作用。

綜上體會(huì)，采用PKP方法治療老年新鮮胸腰椎壓縮骨折，術(shù)后疼痛迅速緩解，可以早期下床活動(dòng)，創(chuàng)傷小，效果好，結(jié)合術(shù)中規(guī)范操作和準(zhǔn)確判斷，并發(fā)癥較少，是較為理想的方法，術(shù)后還需注意持續(xù)預(yù)防外傷和抗骨質(zhì)疏松治療，以減少鄰近椎體再骨折的發(fā)生。

[1] 王志剛,王恒龍,董素明,等.應(yīng)用靶點(diǎn)穿刺技術(shù)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折[J].中國(guó)藥物與臨床,2017,17(1):115-117.

[2] 孫 鋼.經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)并發(fā)癥發(fā)生及對(duì)策[J].介入放射學(xué)雜志.2017,26(9):769-773.