心內科老年患者院內中后期猝死的原因分析

魏忠英

（四川電力醫院，四川 成都 610000）

猝死是突發急性病變引起的突然死亡現象。心源性猝死（SCD）是指距離最后穩定狀態24 h內死亡或在1 h內突然發作。大多數SCD在到達醫院之前就已經死亡，而發生在醫院內的，心內科是猝死高發區，而且猝死的原因主要是SCD，SCD已成為心內科患者死亡的主要原因之一。老年人是SCD高危人群，病情已控制，快要出院，仍出現SCD的老年患者并不少見。對心內科老年患者猝死的臨床原因進行分析勢在必行[1]。選取我院2014年4月～2016年6月我院心內科收治的50例患者，這50例患者都是老年人，都是在住院期突然發病，對這50例猝死病例進行回顧性分析。具體報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2016年6月我院心內科收治的50例患者，50例患者都是老年患者，都是在住院期突然發病，所有的患者入院時均行常規12導聯心電圖檢查，入院后都接受了綜合治療。其中男性患者22名，女性患者28名，年齡66～85歲，平均年齡75.5歲。

1.2 方 法

對50例猝死病例進行回顧性分析。結合患者生前的疾病狀況，生活起居，對患者發生猝死的原因進行分析，得出患者猝死的主要原因。

2 結 果

2.1 致死病因

這50例猝死的患者中，病因是急性心肌梗死而致死的為14例占總數的28%，病因是冠心病致死的為16例，占總數的32%，病因是高血壓心臟病致死的有10例，占總數的20%，病因是肺源性心臟病致死的為7例占總數的14%，病因是急性心肌炎致死的人數為3例占總數的6%。詳見表1。

表1 致死病因情況表

2.2 猝死時間

在白天猝死的患者有32例，而傍晚猝死的患者有12例，在深夜凌晨猝死的患者有6例。大多數患者是在住院3周～5周之后，病情相對穩定，突發猝死的。

2.3 死亡時的狀況

患者死亡前情緒較激動的有22例，在睡眠中猝死的有6例，在用餐時猝死的有6例，在與人聊天的過程中猝死的有4例。在醫院進行活動鍛煉時猝死的有8例，在進行常規檢查時猝死的有4例。

3 討 論

心臟猝死是心律失常、心力衰竭和心臟擴大的主要病理表現。一般認為心肌缺血、兒茶酚胺釋放增加和心室電不穩定是心源性猝死的直接原因。這些疾病與SCD有直接或間接的關系，在老年病病因學中有相似之處。這些一般疾病常伴有另一種老年病。心血管疾病是SCD的最常見病因[2-3]。常見的心血管疾病有冠心病，急性心肌梗死，心臟瓣膜病、心肌病等。這些疾病都可能存在血栓形成的危險，如瓣膜性心臟病、急性心肌梗塞等出現血栓脫落，冠狀動脈栓塞，可能直接導致心臟猝死。值得注意的是所有病例均為病案，不能明確診斷是否完完全全正確。部分患者無特殊基礎病，也出現了猝死和其他罕見的心臟猝死的報道，這些疾病如果不通過尸檢，往往會出現誤漏診。罕見心臟病引起的心源性猝死有明顯誘因，緊張的心理壓力事件是最常見的誘因。心臟儲存在精細的神經網絡中，它具有自主調節局部心律的功能，交感神經活動過高，不均勻，不交叉。心室及神經重構等均可引起猝死，心律失常的神經機制尚不清楚，可能與外科手術、藥物治療和潛在的心臟疾病有關。

調查結果表明：冠心病、心肌疾病、高血壓病心臟病、肺心病和猝死之間有著密切的聯系。筆者結合了許多文獻和自己的經驗表明，在突然死亡之前，情緒和生理指標都有很明顯改變。如負性情緒、情緒障礙、譫妄狀態等情緒變化都會導致心跳加速，血壓升高，從而導致身體參數的改變。其中如高血壓心臟病，心臟壓力本身太大，再加上外來刺激。機體出現應激狀況，可加重心肌缺血、缺氧癥狀，導致心肺功能障礙，引起疾病。嚴重者導致猝死發生。一般說來，心內科老年患者猝死的主要原因是心臟猝死。其常見原因是患者的冠心病、心肌缺血、心臟局部電生理紊亂，出現惡性心律失常等。鑒于此，筆者提出以下幾點建議，改善這種狀況。主要有以下幾點：（1）加強患者在醫院中全程的生命體征監測。如果患者出現有血液供應不足的癥狀，就必須及時給予患者提供有效的心臟復蘇搶救措施。（2）普及心臟復蘇搶救知識，一旦發現立即就地搶救，如果出現心跳驟停、心室顫動等，則立即心前區叩擊、體外心臟按壓、使用電復律及利多卡因、胺碘酮等藥物治療患者。（3）如果患者出現呼吸困難，需要加強呼吸管理，保持呼吸道通暢，氣管插管或切開，呼吸機應用等。同時對患者進行生命體征的監測，觀察患者的呼吸狀態，并保持不出現血壓高、低起伏的情況等。除了冠心病、心肌梗塞、心臟瓣膜病、心肌炎、心肌病、嚴重心律失常等疾病外，阻塞性肺疾病、嚴重電解質紊亂、各種休克也是老年患者突發的死亡原因。雖然許多患者基本處于穩定狀態，但應給予更多的關注。然而，許多患者不聽醫生的指示，增加了他們的活動強度、活動時間，身體處于疲憊狀態。此外，許多老年患者對一些不好的事情更敏感，情緒更易于波動。護士傾向于忽視患者的心理疏導，因為他們更關心患者的生理情況。忽略患者精神、神經因素的影響，使患者的內心壓力無法合理釋放。因此，要加強患者心理護理，注意休息，保持樂觀的態度可以降低患者的猝死率。總之，高血壓心臟病、急性心肌梗死和冠心病等疾病都與猝死的風險密切相關。因此，在臨床治療中，要注意患者的臨床癥狀、體征，并監測動態心電圖和電生理檢查，同時加強患者的心理和生理的關注，制定詳細、清晰的計劃，包括藥物治療的醫從性和劑量調整、飲食干預、心臟康復鍛煉、精神護理和對疾病的評估。告訴患者注意休息，減少過度鍛煉，合理用藥，從而減少心內科老年患者住院猝死的可能性[4-5]。

[1] 信淑媛.心內科老年病人院內中后期猝死的臨床原因[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,2(2):64-65.

[2] 賀 芳,洪 屹,朱興彥.心力衰竭治療熱點問題探討—訪解放軍總醫院老年心內科主任李小鷹教授[J].中華醫學信息導報,2012,17(13):5.

[3] 閻衛民.心內科老年病人院內中后期猝死的臨床病因分析[J].蛇志,2014,16(2):37- 38.

[4] 楊建廣.心內科老年病人院內中后期猝死的臨床病因分析[J].健康之路,2013,12(9):200-201.

[5] 劉 鵬,劉騰飛,黃 潁,等.交感神經與心源性猝死[J].第二軍醫大學學報,2013,34(9):1003-1007.