結腸癌圍手術期實施加速康復外科護理的效果研究

皮桂芳

（湖北省鄂州市三醫院，湖北 鄂州 436001）

結腸癌與直腸癌合稱為結直腸癌，是十大惡性腫瘤之一，因飲食結構改變特別是肉類食物使用量上升、人口老齡化、便秘與消化不良等消化系統疾病發生率上升等原因，結腸癌發生率逐年上升[1]。結腸癌手術治療技術基本成熟，但因為腸道手術，術后容易出現腸道功能障礙、腸內營養支持延遲，不利于康復。加速康復外科是一種圍繞患者更好、更快的康復理念，在許多機構得到成功的應用，我院2016年8月嘗試制定落實結腸癌加速康復外科護理，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年7月在醫院進行腹腔鏡手術治療結腸癌的患者56例作為常規組，其中男45例、女11例，年齡39～80歲，平均（56.1±8.6）歲。KPS評分（81.6±6.2）歲。手術類型：根治手術25例，保肛手術31例。術前新輔助化療16例。選取2016年8月～2017年10月在醫院進行腹腔鏡手術治療結腸癌的患者50例作為干預組，其中男42例、女8例，年齡40～78歲，平均（55.7±8.2）歲。KPS評分（82.5±6.1）歲。手術類型：根治手術23例，保肛手術27例。術前新輔助化療15例。兩組患者年齡、性別、手術類型、KPS評分、術前新輔助化療比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①擇期腹腔鏡手術治療，非急診；②知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規組

常規的術前準備（腸道準備、皮膚準備、合并癥的治療等），術后護理，主要包括切口管理、營養免疫管理、并發癥預防、造口對象需要進行造口管理。

1.2.2 干預組

采用加速康復外科護理，主要改進內容。

（1）術前護理：①個體化腸道準備，延長腸道準備的時間，盡量不口服抗生素，若術前住院時間較長，可術前1～2日口服復方聚乙二醇電解質散2000 mL或脈動，以替代機械性腸道準備，若條件合適，為改善營養狀態，可在術前夜睡前2 h口服葡萄糖500 mL，或直接進食無渣食物，此外，還可縮短禁水食時間禁食6 h、禁水2 h；②進行加速康復外科健康教育，簽署《知情同意》。

1.3 觀察指標

兩組對象不良事件發生情況，24 h內下床、48 h內恢復腸內營養支持、住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預組消化道癥狀、腰背痛、不良事件合計發生率低于常規組，干預組24 h內下床、48 h內恢復腸內營養支持率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組住院時間（10.3±1.6）d，低于常規組（12.5±2.5）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件發生情況、24 h內下床、48 h內恢復腸內營養支持率對比 [n（%）]

3 討 論

本次研究顯示，相較于改進前，干預組實施圍術期加速康復外科護理，結果顯示患者明顯獲益，不良事件發生率顯著下降，24 h內下床、24 h內恢復腸內營養支持率高于常規組（P＜0.05）。Meta分析也證實，快速康復外科護理有助于降低結直腸癌等消化道惡性腫瘤患者的住院時間、并發癥風險，住院時間縮短2～3 d，并發癥下降30%～60%[2]。

綜上所述，結腸癌圍術期加速康復外科能夠使患者獲益。

[1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會醫政醫管局.中華醫學會腫瘤學分會.結直腸癌診療規范(2015年版)[J].中國實用外科雜志,2015,35(11):1177-1191.

[2] 宋美璇,李顯蓉.快速康復外科在老年結直腸癌患者腹腔鏡手術應用療效的薈萃分析[J].世界華人消化雜志,2015,32(24):3960-3966.