中度宮腔粘連宮腔鏡術(shù)后宮腔放置透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連的療效分析

林美岑，李 寅，胡紅文

（云南省第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

宮腔粘連（IUA）也叫做Asherman綜合征，指子宮內(nèi)膜基底層發(fā)生炎性改變或操作損傷后，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜功能層部分或完全缺失，在宮腔中有粘連帶生成，致使子宮體態(tài)異常，甚至宮腔局部或完全封閉[1]，閉經(jīng)或經(jīng)量減少、不孕及多次流產(chǎn)等是本病主要癥狀，使育齡婦女生活質(zhì)量受到干擾。宮腔鏡宮腔粘連切除術(shù)（TCRA）為治療宮腔粘連的首選方法[2]。術(shù)后輔以宮內(nèi)節(jié)育器、Foley球囊、透明質(zhì)酸鈉等作為宮腔屏障，可預(yù)防粘連，但術(shù)后宮腔再次粘連仍為一個(gè)未解難題，術(shù)后 復(fù)發(fā)率為最高可達(dá)20.0%[3]。為解析防治術(shù)后粘連癥狀復(fù)發(fā)的方法，本文對(duì)術(shù)后放置與不放置透明質(zhì)酸鈉作為生物屏障，現(xiàn)做出如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年6月在我院收治的146例，年齡23～36歲（21.5±4.2），有人工流產(chǎn)史141例，剖宮產(chǎn)疤痕妊娠行子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)5例；月經(jīng)量減少140例，閉經(jīng)4例；月經(jīng)無改變2例。術(shù)前平均月經(jīng)量減少為原正常月經(jīng)量1/3～2/3。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均于月經(jīng)干凈后3～7天，于本院行宮腔鏡手術(shù)，由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)1988年美國(guó)生殖協(xié)會(huì)（AFS）IUA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患者IUA嚴(yán)重狀況進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)術(shù)中評(píng)分為5-8分的中度宮腔粘連患者146例納入本研究。

1.3 方法

F采用日本Olympus等宮腔鏡電切系統(tǒng)。膨?qū)m液選用0.8%氯化鈉溶液，膨?qū)m流動(dòng)速度設(shè)置為90～110 ml/min，膨?qū)m壓力設(shè)置為90～120 mmHg。采用針狀與環(huán)形電極，電切功率設(shè)置為110 W，電凝功率90 W。術(shù)前禁食8 h，禁水4 h。靜脈復(fù)合麻醉下行TCRA術(shù)。患者取膀胱截石位，探查宮腔深度，Hegar4-10號(hào)逐號(hào)擴(kuò)宮。……