重癥監護室肺癌術后患者的護理干預措施

劉小芳

【摘要】 目的 探討重癥監護室肺癌術后患者護理干預措施及效果。方法 回顧性分析180例重癥監護室肺癌術后患者的臨床資料，總結護理干預措施，并觀察效果。結果 180例患者均取得滿意效果。結論 對肺癌術后患者實施有效的護理干預，有利于患者早日康復。

【關鍵詞】 重癥監護室；肺癌術后；護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.091

肺癌全名為原發性支氣管肺癌， 是在肺泡及支氣管內發生的惡性腫瘤。是當今社會上最常見的惡性腫瘤之一， 對人類的健康與生命造成了嚴重的危害[1]。手術治療仍是治療肺癌的一種方法。肺癌手術范圍較大， 時間長， 對全身尤其是呼吸、循環系統有較大的影響。因此， 做好肺癌患者術后護理， 減少術后并發癥十分重要。選取2014年1月～2016年6月

180例中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院重癥監護室肺癌術后患者， 并對患者實施護理干預措施， 取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年6月中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院重癥監護室肺癌術后患者180例。

其中， 男155例， 女25例， 年齡34～76歲。術前支氣管鏡、CT、X線檢查均確診為肺癌， 均在全身麻醉下行肺葉切除或全肺切除術。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 安置適當體位?；颊呶辞逍亚叭∑脚P位， 患者清醒后血壓正常， 一般情況平穩， 應改半臥位， 以利于呼吸及胸膜腔引流。2～3 h給予變動體位一次， 長時間躺臥同一體位， 壓迫傷口影響血液循環， 易引起皮膚壞死。

1. 2. 2 向手術醫生了解患者在術中及有關麻醉的情況和術后應該注意的事項。包扎好胸帶， 以減少呼吸和咳嗽時的疼痛。妥善安置引流管和引流瓶， 保持引流通暢。

1. 2. 3 觀察血容量情況。非全肺切除手術者， 若手術創傷大， 出血量多， 易發生血容量不足的表現、血壓低、心率快、四肢濕冷等， 應適當加快輸液速度。行全肺切除術后患者， 肺功能損害大， 應注意補液速度及量， 防止急性肺水腫的發生。

1. 2. 4 密切觀察病情變化。①術后24 h內， 監測患者呼吸、脈搏、血壓， 每10～30分鐘測量1次， 并做詳細記錄。平穩后改為1～2 h測量1次， 持續平穩24 h可改為2～3 h進行1次， 逐漸改為常規監測。定時測量體溫， 一般每6小時測量1次。②觀察患者神志、面色、末梢循環變化。嚴格掌握靜脈輸液的速度及量。注意維持水、電解質平衡， 觀察有無低血鈉、低血鉀等臨床表現。③ 密切觀察心電監護， 發現心律失常及時糾正， 防止心力衰竭。全肺切除術后、麻醉及手術中缺氧可提高血液循環中兒茶酚胺的濃度， 增加心臟的應激性；高齡、有冠狀動脈供血不足者容易誘發心律失常[2]。

1. 2. 5 保持呼吸道通暢及給氧。①患者未清醒前注意防止舌后墜和誤吸嘔吐物， 用吸引器吸出咽部痰液和唾液。注意患者有無痰多及堵塞呼吸道表現， 以便及時處理， 同時注意痰的形狀。②向患者說明深呼吸、有效咳嗽的意義。鼓勵患者定時做深呼吸運動， 有效咳嗽排痰。術后3 d內， 護士應協助患者排痰， 可預防肺不張和肺炎的發生， 保持呼吸道的通暢。排痰困難者可拍背助其排痰：叩擊時五指并攏， 掌呈杯形。每次叩擊有一定的空空響聲， 叩擊者腕關節用力， 自胸廓邊緣向中央（由外向內）由下向上有節奏地依次叩擊患者的背部， 同時囑患者深呼吸， 目的是使粘附在氣管壁的痰松動便于排出。每一側叩擊1～3 min， 120～180次/min， 叩擊力量要適中， 以患者不會感到疼痛為宜。叩擊時用單層內衣保護胸廓部位， 避免直接叩擊引起皮膚發紅。排痰過程中要注意觀察患者面色、呼吸情況以免發生窒息等。③ 霧化吸入3次/d， 20 min/次。④ 嚴密觀察動脈及中心靜脈壓、血氧飽和度等指標， 了解心肺功能、循環血量等。根據血氧飽和度的數值調節吸氧的濃度及量。持續給氧， 氧流量為3～5 L/min。

1. 2. 6 密切觀察胸腔閉式引流的量及顏色， 并做好記錄。確定有無術后出血， 引流液呈鮮紅色， 引流量>200 ml/h， 持續3 h以上表示有休克傾向[3， 4]?；颊弑憩F面色蒼白、冷汗、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細速、呼吸困難、尿少等均可提示胸內有活動性或進行性出血， 早發現， 早確診。觀察引流管水柱波動情況， 了解引流是否通暢及肺復張情況。

1. 2. 7 減輕傷口疼痛。手術傷口由于患者體位變動或者咳嗽引起疼痛或使疼痛加劇。護士應指導患者掌握減輕疼痛以及有效的保護傷口的方法[5]。①床上翻身。術后早期， 在不宜下床活動時， 可適當進行一些床上活動， 床上翻身可增強胃腸蠕動， 改善呼吸功能， 并有效的預防壓瘡的發生。要使用有護欄的床， 翻身時先將身體平穩地移至床欄的一側。依靠床欄的支撐， 完成翻身動作。翻身過程中要盡量保持傷口的穩定。②傷口按壓?；颊咝g后咳嗽或活動時都可能引起傷口疼痛。妥善固定傷口， 掌握傷口按壓的方法可有效減輕患者疼痛。指導患者把雙手放在傷口的上下方或兩側， 當患者咳嗽或活動時， 輕輕按壓傷口， 使傷口處于相對固定的狀態， 避免因振動引起的傷口疼痛， 也可以把一個小枕頭放在傷口上， 患者的手臂輕輕按壓， 將枕頭相對固定在傷口上， 再進行咳嗽或活動。進行深呼吸鍛煉時也可采用上述方法。活動結束后減去按壓。③按照醫囑給予止痛藥物， 并注意觀察治療、護理效果。指導患者及時反饋疼痛的任何變化， 鼓勵患者積極配合與參與。

1. 2. 8 實施心理護理， 積極消除疾病及環境對患者不良的心理影響。根據患者的心理反應和需要， 通過多途徑探索患者的心理狀態。護士應仔細觀察， 針對不同的心理反應、情緒變化給予相應的心理護理， 樹立患者戰勝疾病的信心[6-8]。

1. 2. 9 加強營養， 鼓勵患者早期進食、水。觀察患者術后飲食狀況是否受麻醉、胃腸功能的影響。鼓勵、協助患者早期離床活動， 以減少并發癥的發生。并注意觀察活動后有無頭暈、氣促等癥狀[9， 10]。

2 結果

180例重癥監護室肺癌術后患者經過有效護理干預取得滿意效果。

3 小結

肺癌切除術后對護理的要求較高， 必須密切觀察患者病情變化， 發現問題及時解決。早期協助排痰， 保持呼吸道通暢?？刂旗o脈輸液的速度及量， 保持引流管路通暢， 防止并發癥的發生。在做好各種護理的同時， 要加強心理護理， 讓患者了解手術， 消除心理障礙， 積極配合治療和護理， 對患者早日康復具有重要的意義。

參考文獻

[1] 麗霞東， 馬云超， 賈雯雯， 等.護理干預對肺癌誘導化療外科切除術患者的臨床作用研究.山西醫科大學附屬醫院， 2014， 52（33）：2456-2458.

[2] 郭海燕. 有效預防肺癌患者術后肺部并發癥的護理措施. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013（17）：461.

[3] 牛玉苓， 劉敏， 王春霞. 肺癌患者圍手術期的護理干預措施. 中國醫藥指南， 2016， 14（23）：240-241.

[4] 鄭秀英， 趙艷麗， 楊秋月. 護理干預措施在肺癌患者全肺切除術后的應用效果. 中國腫瘤臨床與康復， 2016（3）：335-337.

[5] 趙英. 肺癌術后肺部感染原因分析及護理干預措施. 中國醫藥指南， 2012， 10（1）：26-27.

[6] 李瑞芳， 龔蘭娟， 秦小友. 肺癌切除術患者心理狀況及護理干預措施分析. 國際醫藥衛生導報， 2012， 18（5）：713-715.

[7] 王波蘭. 探討有效預防肺癌患者術后肺部并發癥的護理措施. 醫藥前沿， 2013（23）：263.

[8] 侯清. 肺癌患者術后肺部并發癥的預防及護理. 四川醫學， 2012， 33（1）： 87.

[9] 由德輝， 智明， 唐立民. 肺癌患者術后肺部并發癥的預防及護理. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（36）：169-170.

[10] 徐靈雪. 早期護理干預預防肺癌患者肺葉切除術后肺部并發癥臨床分析. 中外女性健康研究， 2016（7）：98.

[收稿日期：2016-12-19]