行血液凈化的腎病患者血管通路的護理對策探討

張潔　趙妮

【摘要】 目的 探討行血液凈化的腎病患者血管通路的護理對策。方法 52例接受血液凈化治療患者為研究對象， 對其臨床資料進行回顧性分析， 總結并研究提升患者生存質量、減少血管通路并發癥發生的護理措施， 并觀察護理效果。結果 52例腎病患者治療及臨床血管通路護理過程中， 僅2例（3.8%）出現側肢腫脹， 護理人員抬高患肢后腫脹癥狀慢慢得到緩解， 并在4 d后完全消除；其余患者血液凈化治療均進展順利， 未出現惡性不良事件。結論 對行血液凈化的腎病患者進行心理干預、動靜脈內瘺護理、穿刺置管護理等系統化臨床護理， 能大大減少血管通路并發癥發生率， 有利于透析治療的順利進行， 明顯改善了患者預后。

【關鍵詞】 腎病；血液凈化；血管通路；護理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.089

血液凈化治療過程中血管通路護理是其臨床護理的重要環節， 臨床治療時也最易發生多種并發癥， 不僅影響治療療效， 也使患者生活質量大幅度下降[1-5]。本文旨在探討行血液凈化的腎病患者血管通路的護理對策， 特收集本院腎內科2015年5月～2016年5月診治的52例接受血液凈化治療患者進行了回顧性研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院腎內科2015年5月～2016年5月診治的52例接受血液凈化治療患者， 回顧性分析并研究其臨床資料， 其中男23例， 女29例， 年齡26～69歲， 平均年齡（47.51±7.16）歲；半永久置管患者5例， 臨時置管患者30例， 進行過動靜脈內瘺術患者17例。

1. 2 方法 52例患者在實施常規護理干預基礎上給予具有針對性的血管通路護理對策， 具體為：①常規心理干預：腎病多伴隨有心律不齊、厭食、嘔吐等一系列嚴重影響患者正常生活的病癥， 患者多出現抑郁、消極的心理態度， 不僅擔心自身病情是否有康復的可能， 還憂心昂貴的治療費用給家庭帶來極大的負擔。作為護理人員， 應多和患者溝通， 了解每位患者存在的不同負面情緒， 對其實施有針對性的心理干預， 客觀講述腎病患者進行血液凈化治療的必要性和其重要性， 并向患者講述本院治療效果顯著的經典案例， 逐漸樹立起患者對生活對治療的信心。另外護理人員還應和家屬溝通， 使其在日常盡量少提及“費用貴”、“無治療效果”等敏感詞匯， 多給予關懷， 共同勸解患者以健康積極樂觀的心態面對治療， 患者盡量放下各種思想包袱后也更有利于體現出治療的效果。②血液凈化穿刺護理：血管通路護理首先應從血管穿刺著手， 穿刺是血液凈化治療的第一操作步驟， 通常情況下選擇患體足背或是橈動脈入針， 穿刺過程中醫務人員應嚴格遵循無菌操作規范， 且多為固定位置穿刺， 以免損傷到更多血管組織， 但如果穿刺處生成了假性動脈瘤， 由于皮膚組織變薄， 動脈管內血壓升高， 則會加大施針處的局部疼痛程度， 還容易出現再出血、動脈血管破裂等并發癥， 因此需換位穿刺。操作時應手置針面傾斜與皮膚呈25°， 這使進針最為適宜， 穿刺成功， 應第一時間將其固定， 之后還需多觀察施針處有無再出血現象[1-3]。③置管護理措施：置帶上管護理醫護人員也應遵循無菌操作規范進行， 工作人員帶上無菌手套， 并為患者鋪巾， 采用無菌巾包住導管末端， 再擰開肝素帽， 并進行消毒， 接著用注射器把上次封管的肝素鹽水吸出， 之后觀察管內是否有血栓， 如有不能強行推出， 可用適合長度的管腔刷取出， 也可用注射器輕而緩地吸出。之后注入肝素， 常規包巾、鋪巾， 透析完成注意每天為患者更換無菌輔料， 并囑咐患者多休息。④動靜脈內瘺護理：建立動靜脈內瘺的手臂， 不能再實施穿刺以及血壓的測量， 并盡量保證血流的充足， 服用降壓藥的患者可適當減量， 也可低分子右旋糖酐擴容， 以改善血流。患者透析完之后需要充分休息， 臥床中可指導患者進行腕關節鍛煉、握拳運動等， 或是抬高下肢以促進血液循環， 減少血量不足現象， 并防止內瘺堵塞。護理人員時刻觀察內瘺內血流是否通暢[4]。

2 結果

52例腎病患者治療及臨床血管通路護理過程中， 僅2例（3.8%）出現側肢腫脹， 護理人員抬高患肢后腫脹癥狀慢慢得到緩解， 并在4 d后完全消除；其余患者血液凈化治療均進展順利， 未出現惡性不良事件。

3 討論

內、外多重因素使機體本身平衡遭到破壞， 致使身體重要器官氣血功能跟著失衡， 腎臟失調就會出現腎病， 很多腎病都具有較高的危險性[6-10]。一旦發現自身存在腎臟病癥， 就應盡早實施有效的治療， 不然還會繼續累積到患體其他臟器， 嚴重者直接威脅著患者的生命安全。隨著醫學技術的發展與進步， 血液凈化治療方法逐漸成為治療腎病的重要方法之一， 醫治原理是將患體部分血液引流至凈化裝置， 對血液致病因子進行吸附清除后， 再將凈化血液輸送至機體， 持續凈化-回送血液來達到改善病癥的目的[5， 11-13]。

如今臨床上對腎病患者展開治療時多采用血液凈化法， 它能使患者病情顯著改善， 并一定程度提升了患者的生活質量， 但在血液凈化過程中或多或少會出現多種并發癥， 不僅影響治療效果、病情預后， 阻礙患者康復， 甚至還給患者增添了更大的痛苦， 威脅著生命， 因此醫務人員必須引起重視， 不斷優化臨床護理服務[14-16]。本次研究結果顯示， 對行血液凈化的腎病患者進行心理干預、動靜脈內瘺護理、穿刺置管護理等系統化臨床護理， 能大大減少血管通路并發癥發生率， 有利于透析治療的順利進行， 明顯改善了患者預后。

參考文獻

[1] 趙春燕. 糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理體會. 醫學信息旬刊， 2013， 26（15）：322.

[2] 張秀華. 淺談糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺的護理. 中外醫療， 2011， 30（29）：133.

[3] 翟靜妤， 王寧. 糖尿病腎病患者血液透析的危險因素及護理對策. 中華現代護理雜志， 2006， 12（8）：711-712.

[4] 郭敏， 鐵金玉， 莊飛飛. 淺析糖尿病腎病血液透析患者的臨床護理. 健康必讀旬刊， 2013， 12（10）：474.

[5] 高瑾， 沃西文. 血液透析長期留置導管并發癥處理及護理對策. 西南國防醫藥， 2014（5）：552-553.

[6] 孫專意. 行血液凈化的腎病患者血管通路的護理. 中國實用護理雜志， 2012， 28（16）：27-28.

[7] 袁萬青. 行血液凈化的腎病患者血管通路的護理. 中國實用神經疾病雜志， 2011， 14（14）：62-63.

[8] 王少梅. 行血液凈化的腎病患者血管通路的護理. 中外醫療， 2015， 34（8）：149-151.

[9] 曹佳芹， 劉娟. 行血液凈化的腎病患者血管通路的護理分析. 中國處方藥， 2014（1）：122-123.

[10] 李曉光， 李霞， 李海梅. 探討行血液凈化腎病患者血管通路的護理方法及效果. 中國藥物經濟學， 2014（3）：162-163.

[11] 王愛慧. 血液凈化的腎病患者血管通路的有效護理措施分析. 現代診斷與治療， 2013（20）：4797-4798.

[12] 黃明敏. 行血液凈化的腎病患者血管通路的護理. 今日健康， 2015（7）：226.

[13] 李繼凡. 行血液凈化的腎病患者血管通路的護理分析. 母嬰世界， 2015（14）：266-267.

[14] 柯永芳. 行血液凈化的腎病患者血管通路的護理. 包頭醫學， 2015（2）：120-121.

[15] 高云霄， 馬少豐. 血液凈化腎病患者血管通路的臨床護理要點分析. 中國醫藥指南， 2016， 14（24）：222.

[16] 姜琦. 血液凈化的腎病患者血管通路的護理對策及效果. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2016（7）：219.

[收稿日期：2017-01-03]