經陰道無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁圍手術期的護理

張喜晶　赫玲玲　馬艷輝　蘇建平　楊立新　沈桂杰

【摘要】 目的 探討經陰道無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁（SUI）圍手術期的護理效果。方法 50例女性壓力性尿失禁患者作為研究對象， 均在連續硬膜外麻醉下采用經陰道無張力尿道中段懸吊術治療， 在術前、術中、術后均給予科學合理的護理干預， 觀察護理效果。結果 50例患者， 術后3個月隨訪， 治愈35例、改善15例、無效0例， 手術成功率100%。結論 做好壓力性尿失禁患者的圍手術期的護理， 可以確保臨床治療效果， 改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 女性壓力性尿失禁；經陰道無張力尿道中段懸吊術；圍手術期；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.088

壓力性尿失禁是指咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口滲漏， 常見于中老年女性[1-5]， 患者常出現自卑的心理， 生活質量受到一定影響。近年來常采用經陰道無張力尿道中段懸吊術來治療。本院于2012年6月～2016年6月應用該技術治療女性壓力性尿失禁50例， 現將圍手術期護理體會總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇壓力性尿失禁患者50例， 均為女性， 病例選取時間為2012年6月～2016年6月。術前咳嗽誘發實驗及膀胱頸抬舉實驗均呈陽性， 通過膀胱尿道造影及尿動力學檢查均診斷為壓力性尿失禁[6]。年齡最小36歲， 最大67歲， 平均年齡（52.4±5.8）歲， 均在連續硬膜外麻醉下采用經陰道無張力尿道中段懸吊術治療。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術前護理 ①心理護理：壓力性尿失禁患者由于自卑的心理， 常常不愿意進行戶外活動及參加社會交往， 從而感到孤獨、壓抑和煩惱。醫護人員應主動關心患者， 耐心傾聽患者的主訴， 及時解答患者的疑問， 耐心講解經陰道無張力尿道中段懸吊術的方法、優點、預后及需要配合的注意事項， 消除患者的緊張心理， 講解同種疾病采用此辦法治療的效果， 幫助患者樹立戰勝疾病的信心， 增加配合度。②術前準備工作。a.患者準備：患者入院后要多飲水， 可預防泌尿系感染， 同時注意保暖預防呼吸道感染， 指導盆底肌功能訓練[1]。內褲應該選用純棉制品， 每日更換。保持會陰部清潔干燥， 每日用溫水清洗會陰部皮膚， 如果漏尿嚴重可使用尿不濕， 防止尿性皮炎。如果已經發生尿性皮炎告訴患者不要搔抓， 給予局部藥物外用， 病變治愈后才可手術。術前3 d用碘伏清洗陰道， 2次/d。術前晚及手術當日早晨用含有效碘250 mg/L的聚維酮碘行陰道沖洗。術前協助患者完善各項術前檢查。術前晚進流質飲食， 術前12 h禁食， 8 h禁飲， 術前晚20：00行清潔灌腸[7]。b.手術室護士準備：術前手術室護士到病房對患者進行訪視， 了解患者的病情， 主動與患者溝通， 介紹手術的程序， 介紹成功的實例[8]。手術室在患者入室前準備好所需要的全部器械以及一次性用物， 保證手術室溫度、濕度適宜。

1. 2. 2 術中護理 手術過程中要積極鼓勵和安慰患者， 緩解患者緊張、焦慮的情緒， 與手術醫師密切配合， 順利、快速地完成手術。

1. 2. 3 術后護理 ①病情觀察：術后去枕平臥6 h， 常規心電監護， 測血壓、脈搏、呼吸， 1次/h， 直到病情平穩。用2 kg砂袋壓迫恥骨上腹部創口6 h， 觀察創口部位有無滲血、血腫、創口出血等情況[9]。仔細觀察陰道出血情況， 當患者出現嚴重滲血時及時通知醫生， 通過進一步檢查后排除血管損傷的可能。陰道內的碘伏紗布應于術后24 h拔出， 囑患者不要劇烈活動。②留置尿管的護理：檢查尿管留置情況， 妥善固定， 避免尿管折疊、扭曲及受壓， 觀察引出液的量、顏色。會陰護理， 2次/d， 24～36 h后拔除尿管， 并指導患者正確排尿， 避免排尿功能障礙[8]。拔除尿管后患者可多飲水， 有利于尿液生成， 刺激排尿反射， 促進膀胱功能的恢復， 如果出現排尿困難， 不要再繼續飲水， 避免膀胱過度充盈[10]。③飲食指導：患者術后6 h方可進流食， 第2天改普食， 飲食注意清淡、易消化， 增加蛋白質及維生素的攝入， 多吃新鮮蔬菜及水果， 注意少食多餐。對于便秘的患者給予緩瀉劑。

1. 2. 4 出院指導 增強營養， 增強抵抗力， 指導患者避免腹壓增高的動作， 例如咳嗽和便秘， 要及時防治呼吸道疾病， 注意保持大便通暢， 3個月內避免性生活和重體力活動， 堅持盆底肌的功能訓練， 方法：做縮緊肛門的動作， 每次收縮≥3 s， 連續進行10～15 min， 2～3次/d[11]。

1. 3 療效判定標準[12， 13] 術后隨訪觀察3個月判定療效。治愈：患者腹壓增加時無不自主溢尿， 平時無需使用尿墊；改善：患者腹壓增加時不自主溢尿比術前明顯減少；無效：癥狀同以往， 無好轉。手術成功率=（治愈+改善）/總例數×100%。

2 結果

50例患者， 術后3個月隨訪， 治愈35例、改善15例、無效0例， 手術成功率100%。

3 討論

壓力性尿失禁是一種常見的女性疾病， 導致該疾病的原因有多種， 包括年齡、雌激素分泌水平及盆腔臟器脫垂等因素[14]。據統計， 絕經期后婦女有50%患有不同程度的尿失禁（以壓力性尿失禁為主）。經陰道無張力性尿道懸吊術是瑞典醫生在1998年設計的一種新型的泌尿外科微創手術， 由于該術式經閉孔穿刺吊帶不經過盆底和恥骨， 避免了損傷膀胱的風險[15]， 具有操作簡便、安全、手術時間短、并發癥少、術后不用拆線、康復快、治愈率高等優點[7]。目前已在各大醫院推廣應用， 取得了滿意的治療效果。本研究中， 50例患者， 術后3個月隨訪， 治愈35例、改善15例、無效0例， 手術成功率100%。

總之， 做好圍手術期的護理， 可以確保壓力性尿失禁患者的臨床治療效果， 改善患者的生活質量。

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[收稿日期：2016-11-24]