綜合護理干預在小兒過敏性紫癜中的應用效果分析

朱玉紅　劉春苓　羅廣平　李春玲　王美麗　苑田田

【摘要】 目的 探討綜合護理干預在小兒過敏性紫癜中的應用效果。方法 76例過敏性紫癜患兒， 按照護理方式不同分為觀察組與對照組， 各38例。對照組實施常規護理， 觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理干預， 觀察兩組護理效果。結果 經過7 d護理干預后觀察組紫癜消失4例、腹痛消失16例、關節痛消失8例， 對照組紫癜消失0例、腹痛消失6例、關節痛消失2例， 觀察組各項臨床癥狀消失例數明顯多于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。1年后隨訪， 觀察組復發1例（2.6%）， 對照組復發7例（18.4%）， 兩組復發率比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預能有效緩解過敏性紫癜患兒的臨床癥狀、降低復發率， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 綜合護理干預；小兒過敏性紫癜；臨床癥狀；復發

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.087

過敏性紫癜在兒科中比較常見， 經常出現在上肢、下肢和臀部， 通常合并消化道癥狀， 例如腹痛、嘔吐、胃腸道出血等[1-5]， 此外還可伴有關節炎、關節痛、便血、血尿和蛋白尿等， 甚至引發腎炎或腎病綜合征。科學合理的護理干預措施可改善患兒的病情、緩解身體的不適、減少并發癥的發生、降低復發率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 76例過敏性紫癜患兒的臨床資料均來自于大慶市人民醫院兒科， 病例選取時間為2012年4月～2015年6月。全部符合過敏性紫癜的診斷標準。患兒肝腎功能正常， 無精神系統疾病， 均存在不同程度的腹痛及關節痛， 有7例伴嘔吐， 腹瀉5例， 黑便3例， 腹脹1例。按照護理方式不同將患兒分為觀察組與對照組， 各38例。觀察組男20例， 女18例， 年齡最小4歲， 最大14歲， 平均年齡（7.4±4.2）歲。對照組男22例， 女16例， 年齡最小5歲， 最大13歲， 平均年齡（6.9±3.7）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患兒給予常規護理， 例如創造良好的住院環境， 做好病房的消毒和通風工作， 避免交叉感染和院內感染。囑患兒臥床休息， 遵醫囑用藥等。在上述基礎上， 給予觀察組患兒綜合護理干預， 主要包括以下幾方面的內容。①心理干預：患兒入院后對治療常存在恐懼心理， 主動接近患兒， 耐心與其溝通和交流， 取得患兒的信任， 拉近護患的距離， 減輕其恐懼心理。采用贊揚與鼓勵的方式提高治療的信心。此外要對患兒家長做好健康教育工作， 講解其治療方法， 提高患兒及家長對治療的認識， 增強治療的依從性[6]。了解患兒的不良情緒的根源， 用柔和的語言進行正確的疏導。②皮膚護理：皮疹是過敏性紫癜的最主要癥狀[7]， 仔細觀察皮疹的形態、顏色、數量、部位， 有無新出現的皮疹及皮膚破損， 是否反復出現[8]， 對新出現的瘀點進行認真觀察和記錄。皮疹會導致皮膚瘙癢， 要保持皮膚清潔， 防止抓傷、擦傷， 皮膚瘙癢時遵醫囑局部涂藥， 發生破潰及時處理， 預防繼發感染。保持床鋪整潔、干燥、無渣屑， 嚴密觀察皮膚受壓情況。要穿著舒適、柔軟、寬松、透氣性良好的棉質內衣， 要常換洗， 不使用堿性肥皂。每天溫水沐浴， 勿使用沐浴露， 不過分摩擦， 勤剪指甲， 避免碰傷、撞傷等。靜脈輸液前止血帶不能捆太緊， 不可用力拍打， 盡量做到一針見血， 輸液完畢拔針后叮囑家長適當延長壓迫時間。③飲食護理：飲食不當是過敏性紫癜反復發作的重要原因[9]。飲食要清淡、易消化、高營養的流質飲食， 高維生素、低熱量， 嚴格禁止食用高蛋白及易致敏食物， 例如魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶、菠蘿、蠶豆、植物花蕾等， 做到從食物上切斷過敏源。出現水腫的患兒要特別注意低鹽飲食， 避免食鹽過多加重腎臟的負擔。④胃腸道護理：應嚴密觀察患兒的面色、表情、體位以及腹痛的性質、部位、程度和持續時間， 嘔吐及便血的量， 特別要注意有無腹部包塊的出現， 如有包塊要掌握包塊的位置及大小， 必要時取標本送檢， 防止腸套疊的發生。禁止熱敷腹部， 避免腸出血的發生。⑤關節腫痛的護理：準確評估患兒關節腫痛的程度， 囑患兒臥床休息， 保持患兒舒適體位， 用軟枕對疼痛關節進行墊護， 使關節處于功能位置， 適當限制活動， 避免跌倒等情況發生?？筛鶕闆r進行熱敷， 要按時變換患兒體位， 并適當活動關節（但是要避免在疼痛的時間活動）， 防止關節痙攣[6]?？蛇m當進行肌肉按摩， 可以有效緩解疼痛。靜脈輸液穿刺的部位禁止選擇關節腫脹處。

1. 3 觀察指標 對比觀察兩組患兒的臨床癥狀消失情況， 即在護理干預7 d時觀察記錄紫癜、腹痛、關節痛等臨床癥狀消失時間， 并在出院后1年進行隨訪， 對復發情況進行觀察。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床癥狀消失情況比較 經過7 d護理干預后觀察組紫癜消失4例、腹痛消失16例、關節痛消失8例， 對照組紫癜消失0例、腹痛消失6例、關節痛消失2例， 觀察組各項臨床癥狀消失例數明顯多于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒復發情況比較 1年后隨訪， 觀察組復發1例（2.6%）， 對照組復發7例（18.4%）， 兩組復發率比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

過敏性紫癜在冬春季發病率較高， 一般預后較好， 約有1/3的患兒出現病程反復， 發病機制比較復雜， 大多數學者認為是一種感染性變態反應， 在各個年齡段均有發病機會， 較為集中的年齡為3～14歲， 粉塵、藥物、食物、花粉以及昆蟲叮咬等是主要的過敏源[10-15]。綜合護理干預是針對患兒的不同臨床癥狀進行全方位的護理， 使臨床癥狀得到有效緩解， 降低復發率， 從而減輕患兒的痛苦。本研究中， 經過7 d護理干預后觀察組紫癜消失4例、腹痛消失16例、關節痛消失8例， 對照組紫癜消失0例、腹痛消失6例、關節痛消失2例， 觀察組各項臨床癥狀消失例數明顯多于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。1年后隨訪， 觀察組復發1例（2.6%）， 對照組復發7例（18.4%）， 兩組復發率比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）?？梢?， 綜合護理干預能有效緩解過敏性紫癜患兒的臨床癥狀、降低復發率， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2016-10-26]