護(hù)理干預(yù)預(yù)防靜脈輸注甘露醇致靜脈炎的效果觀察

黃慧　彭蓉　黃裕娟　許子陽

【摘要】 目的 探究護(hù)理干預(yù)預(yù)防甘露醇靜脈輸注治療導(dǎo)致靜脈炎的效果。方法 100例接受甘露醇輸注治療的患者， 按照隨機(jī)分組對照原則將其分成研究組和對照組， 各50例， 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)， 比較兩組靜脈炎發(fā)生情況， 并比較兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組靜脈炎發(fā)生率為12.00%， 低于對照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度為98.0%， 明顯高于對照組的82.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對臨床接受甘露醇靜脈輸注治療的患者， 護(hù)理干預(yù)可以避免對血管造成損傷， 從而降低靜脈炎發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 甘露醇；靜脈輸注；靜脈炎；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.084

Observation of effect by nursing intervention in prevention of mannitol intravenous infusion-induced phlebitis HUANG Hui， PENG Rong， HUANG Yu-juan， et al. First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510080， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by nursing intervention in prevention of mannitol intravenous infusion-induced phlebitis. Methods A total of 100 patients receiving mannitol infusion for treatment were randomly divided into research group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received additional nursing intervention to conventional nursing. Comparison was made on occurrence of phlebitis and nursing satisfaction between the two groups. Results The research group had lower incidence of phlebitis as 12.00% than 30.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had obviously higher nursing satisfaction as 98.0% than 82.0% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients receiving mannitol infusion as clinical treatment， nursing intervention can avoid blood vessel injury and lower incidence of phlebitis in patients.

【Key words】 Mannitol； Intravenous infusion； Phlebitis； Nursing intervention

甘露醇是臨床中常用的高滲性脫水利尿劑， 其是目前臨床用于減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的主要藥物， 其治療效果毋庸置疑， 但同時(shí)也存在一定的缺陷， 由于其具有高滲性， 且刺激性強(qiáng)， 加之在靜脈輸注治療的過程中需要快速輸注， 因此很容易導(dǎo)致局部血管受到嚴(yán)重刺激， 繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛癥狀， 嚴(yán)重者將導(dǎo)致靜脈炎， 在給患者造成痛苦的同時(shí)， 也增加護(hù)理人員穿刺操作的難度[1-3]， 由此可見， 特殊的護(hù)理干預(yù)措施能夠降低靜脈輸注甘露醇導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率， 并且還能提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。本次研究為進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)預(yù)防甘露醇靜脈輸注治療導(dǎo)致靜脈炎的效果， 特進(jìn)行如下研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2014年7月～2015年7月在本院接受甘露醇輸注治療的患者100例為研究對象， 按照隨機(jī)分組對照原則將其分成研究組和對照組， 各50例。其中， 研究組男34例， 女16例；年齡43～76歲， 平均年齡（63.54±6.25）歲；腦出血患者19例， 腦梗死患者31例。對照組男32例， 女18例；年齡45～73歲， 平均年齡（62.56±6.15）歲；

腦出血患者21例， 腦梗死患者29例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 甘露醇治療方法 在進(jìn)行甘露醇輸注治療前首先采用熱水袋熱敷穿刺部位30 min， 血管充盈后開始穿刺。進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照先遠(yuǎn)心端后近心端的原則進(jìn)行操作， 應(yīng)選擇暴露明顯， 且較粗、直， 彈性以及循環(huán)較好， 無靜脈瓣， 容易固定的血管， 盡量避開關(guān)節(jié)處， 并遠(yuǎn)離硬化、受損、瘢痕以及感染的血管。此外， 還應(yīng)避免同一處靜脈重復(fù)多次穿刺[4]。針對偏癱的患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體的血管。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 即不經(jīng)過任何保護(hù)和干預(yù)措施。研究組：本組患者采取護(hù)理干預(yù)， 即特殊護(hù)理措施， 主要包括靜脈的選擇以及藥物加溫和輸注后的血管保護(hù)等。詳細(xì)內(nèi)容：在輸注之前首先對甘露醇進(jìn)行加溫， 適宜溫度在25～37℃[5]；并且對于需要長期靜脈輸注治療的患者， 應(yīng)有計(jì)劃、科學(xué)使用和保護(hù)靜脈血管， 盡量避免在硬化、損傷以及感染的靜脈血管處進(jìn)行穿刺。此外應(yīng)對甘露醇輸注治療的患者實(shí)施重點(diǎn)護(hù)理， 在輸注前采用生理鹽水作為引針穿刺， 穿刺成功后再連接甘露醇進(jìn)行藥物輸注， 并且在穿刺部位靜脈走向上方貼上康惠爾水膠體敷料， 甘露醇輸注結(jié)束后再輸注5～10 min生理鹽水， 沖洗血管， 避免甘露醇在局部血管內(nèi)停滯， 保持血管通暢。同時(shí)還應(yīng)適當(dāng)予以患者健康知識教育， 讓患者了解注意事項(xiàng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察兩組患者靜脈炎發(fā)生率和護(hù)理滿意度。靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)：參照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會制定的靜脈炎護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[2]：無任何臨床癥狀即為0度；出現(xiàn)局部疼痛、水腫或紅腫癥狀， 但靜脈未見條索狀改變， 并且未觸及結(jié)節(jié)， 即為Ⅰ度；局部出現(xiàn)疼痛、水腫或紅腫的癥狀， 同時(shí)靜脈出現(xiàn)條索狀改變， 但未觸及結(jié)節(jié)， 即為Ⅱ度；局部出現(xiàn)疼痛、水腫或者紅腫的癥狀， 且靜脈不僅出現(xiàn)條索狀改變， 且出現(xiàn)結(jié)節(jié)， 即為Ⅲ度。護(hù)理滿意度參考文獻(xiàn)[6]分為滿意、一般、不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較 研究組靜脈炎發(fā)生率為12.00%， 低于對照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度為98.0%， 明顯高于對照組的82.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

雖然甘露醇是臨床中常用的脫水利尿劑， 但在發(fā)揮顯著效果的同時(shí)也可能出現(xiàn)其他不良并發(fā)癥， 其中較為嚴(yán)重的是靜脈炎[7-9]。臨床采用的20%甘露醇在快速靜脈輸注后， 機(jī)體內(nèi)不易通過血腦屏障， 繼而使得血漿滲透壓升高， 進(jìn)一步出現(xiàn)組織細(xì)胞脫水現(xiàn)象， 并促進(jìn)局部血小板聚集， 釋放前列腺素酶， 繼而引發(fā)血栓， 同時(shí)出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤， 進(jìn)而導(dǎo)致炎性介質(zhì)的產(chǎn)生， 與此同時(shí)釋放組胺， 致使血管收縮硬化， 最終導(dǎo)致靜脈炎癥的發(fā)生， 情況嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)靜脈條索狀改變， 并伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀[10-12]。

有研究者通過比較輸注0～10℃甘露醇和30℃甘露醇， 靜脈炎發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)， 輸注0～10℃甘露醇的120例患者中有78例患者出現(xiàn)疼痛癥狀， 42例也出現(xiàn)其他不適癥狀；而將溫度加熱至25～37℃， 則僅有26例患者有疼痛感覺， 其余94例未見任何不適和不良情緒[5]。由此可見， 甘露醇的溫度也能影響靜脈炎的發(fā)生率， 將甘露醇的溫度提高能夠減少對靜脈的刺激， 繼而減輕靜脈損傷情況， 并且還能提高靜脈血管的使用率。康惠爾水膠體敷料主要成分是由親水性羧甲纖維鈉組成， 其作用機(jī)理有消除紅腫、減輕疼痛、促進(jìn)炎性細(xì)胞吸收和代謝以及防止壞死的作用[6， 13-16]。除此之外， 輸注之前首先采用生理鹽水進(jìn)行引導(dǎo)輸注， 并且在甘露醇輸注結(jié)束后也輸注生理鹽水， 這種方法能夠降低甘露醇對血管的損傷。這主要是由于生理鹽水滲透壓和細(xì)胞外滲透壓相同， 不會出現(xiàn)細(xì)胞脫水或過度吸水的情況， 繼而避免細(xì)胞破裂， 因此不會對血管造成損傷[7]。本次研究結(jié)果與大多數(shù)臨床研究者的結(jié)果相符， 證明本研究具有一定科學(xué)性。

綜上所述， 針對臨床接受甘露醇靜脈輸注治療的患者， 護(hù)理干預(yù)可以避免對血管造成損傷， 從而降低靜脈炎發(fā)生率。

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[收稿日期：2016-12-15]