用不同補鈉方法治療腦出血并發低鈉血癥的效果研究

鄧忠躍

【摘要】 目的 對不同補鈉方法治療腦出血并發低鈉血癥的臨床療效進行觀察分析。方法 120例腦出血并發低鈉血癥患者， 87例血清鈉含量120～135 mmol/L作為對照組（口服補鈉）， 33例血清鈉含量<120 mmol/L作為觀察組（靜脈補鈉）。比較兩組患者補鈉效率。結果 觀察組補鈉效率97.5%明顯高于對照組79.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組血清鈉含量120～125 mmol/L患者的補鈉效率94.8%顯著高于血清鈉含量126～135 mmol/L患者補鈉效率72.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腦出血并發低血鈉癥患者應用靜脈補鈉治療效果優于口服補鈉治療， 對于血清鈉水平120～125 mmol/L之間的患者不主張使用靜脈補鈉， 靜脈補鈉法對于其他腦出血并發低鈉血癥的患者均適用。

【關鍵詞】 腦出血；低鈉血癥；靜脈補鈉；口服補鈉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.078

以血清中鈉離子濃度<135 mmol/L為主要病理表現的低鈉血癥是臨床常見腦血管疾病腦出血的常見并發癥之一[1-3]。腦出血并發低鈉血癥患者治療不及時極易發生顱內壓升高而致昏迷或死亡。補鈉治療對于腦出血并發低鈉血癥患者尤為重要， 口服補鈉與靜脈補鈉是臨床針對腦出血并發低鈉血癥患者的兩種主要補鈉方法[4， 5]。本文選取本院2015年4月～

2016年9月收治的120例腦出血并發低鈉血癥患者為研究對象， 觀察組采取靜脈補鈉， 對照組應用口服補鈉， 旨在探討不同補鈉方法治療腦出血并發低鈉血癥的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2016年9月收治的120例腦出血并發低鈉血癥患者作為本次研究對象， 血清鈉含量<120 mmol/L的33例歸為觀察組， 男18例， 女15例；

年齡34～75歲， 平均年齡（52.6±5.8）歲；14例伴高血壓， 10例伴糖尿病， 2例伴腦動脈畸形， 4例合并腦外傷。血清鈉含量120～135 mmol/L的87例患者歸為對照組， 其中男45例， 女42例；年齡36～78歲， 平均年齡（54.7±6.3）歲；27例血清鈉水平120～125 mmol/L， 26例血清鈉水平126～130 mmol/L， 34例血清鈉水平131～135 mmol/L；36例伴高血壓， 5例伴腦動脈畸形， 27例伴糖尿病， 9例合并腦外傷。

1. 2 方法 參照血清鈉正常值與血清鈉檢測值之差×0.6×患者體重=理論補鈉量， 結合理論補鈉量選擇不同補鈉方法。予以對照組患者口服5%生理鹽水或食鹽膠囊， 結合理論補鈉量而定具體用藥量。觀察組患者采取靜脈補鈉， 予以患者靜脈滴注5%～15%的生理鹽水， 具體用藥量視患者理論補鈉量而定[6]。

1. 3 觀察指標 比較兩組補鈉效率， 并將對照組中血清鈉水平120～125 mmol/L患者補鈉效率與血清鈉水平126～135 mmol/L

患者補鈉效率作比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組27例血清鈉水平120～125 mmol/L的患者理論補鈉量為1834 g， 實際補鈉量為1934 g， 補鈉效率為94.8%；26例血清鈉水平126～130 mmol/L患者的理論補鈉量為1617 g， 實際補鈉量為2189 g， 補鈉效率為73.9%；34例血清鈉水平131～135 mmol/L患者的理論補鈉量為1336 g， 實際補鈉量為1912 g， 補鈉效率為69.9%；對照組不同血清鈉水平患者補鈉總效率為79.3%， 血清鈉水平120～125 mmol/L患者的補鈉效率明顯高于血清鈉水平126～135 mmol/L患者的補鈉效率， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組33例血清鈉水平<120 mmol/L患者的理論補鈉量為1704 g， 實際補鈉量為1748 g， 補鈉效率為97.5%。觀察組補鈉效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

因顱內疾病， 補液、利尿劑、激素、甘露醇使用不當所致的低鈉血癥是血型腦血管疾病的常見并發癥之一， 機體內內源性洋地黃物質、腦鈉肽等利鈉因子與利尿激素系統的水鹽平衡狀態遭到破壞后， 二者互相協調與拮抗的作用喪失進而誘發低鈉血癥[7-9]。腦出血患者高水平顱內壓狀態下， 血液循環障礙對垂體及下丘腦功能產生直接或間接影響， 機體內利鈉因子， 抗利尿素呈異常分泌， 由此繼發低鈉血癥。其次， 利尿性脫水劑的反復使用， 機體過多的丟失鈉鹽而導致低鈉血癥發生。抑或是顱內壓升高所致反復嘔吐， 患者受進食障礙影響無法獲得及時鈉鹽補充導致低鈉血癥[10， 11]。

患者機體血液在低鈉血癥后呈低滲狀態， 腦細胞為了適應和調節， 細胞中的氨基酸、肌醇、肌酸、磷酸等有機滲透溶質丟失， 減輕細胞水腫程度。在調節衰竭后以顱內壓升高、昏迷、抽搐等癥狀表現的腦細胞水腫發生， 腦出血發病48 h并發低鈉血癥且癥狀持續進展， 患者極有可能發生腦疝， 嚴重時可致神經系統永久損傷， 人體重要臟器心、腎等出現灌注障礙， 影響其正常生理功能的發揮[12， 13]。與此同時， 血清鈉數值逐漸降低， 病情越來越嚴重。

在腦出血并發低血鈉癥患者的臨床治療中及時補鈉是非常重要的， 結合患者不同缺鈉程度采取口服補鈉或靜脈補鈉的方法及時補鈉， 腦出血糾正治療， 補鈉、補血同步進行以維持循環系統電解質平衡， 提高患者血漿滲透壓， 確保體位微循環穩定， 血液流動通暢[14， 15]。腦出血患者發生低鈉血癥多提示病情有惡化趨勢， 這將增大臨床治療難度， 密切監測腦出血并發低血鈉癥患者的血清鈉濃度， 結合患者血清鈉水平選擇合適補鈉方法。

本次研究結果顯示， 腦出血并發低血鈉癥患者應用靜脈補鈉治療效果優于口服補鈉治療， 對于血清鈉水平120～125 mmol/L

之間的患者不主張使用靜脈補鈉， 靜脈補鈉法對于其他腦出血并發低鈉血癥的患者均適用。

參考文獻

[1] 翟震天. 腦出血并發血鈉代謝紊亂的療效分析. 中國衛生產業， 2014（2）：122.

[2] 龐永艷. 腦出血合并低鈉癥的臨床觀察. 吉林醫學， 2015（8）： 1607.

[3] 鄭焱. 住院患者低鈉血癥的患病率和病因分析. 浙江大學， 2015.

[4] 潘世民. 腦出血并低鈉血癥臨床診治分析. 中國醫藥指南， 2011， 9（33）：338-339.

[5] 王永超. 腦出血并發低鈉血癥臨床分析. 中國中醫藥現代遠程教育， 2011， 9（15）：85-86.

[6] 李秋玲.腦出血并低鈉血癥56例臨床診治分析.基層醫學論壇， 2014， 18（26）：3516-3517.

[7] 荊建杰.腦出血并發低鈉血癥54例臨床分析.大家健康（學術版）， 2015， 9（14）：95-96.

[8] 李愛麗， 王五洲. 腦出血并低鈉血癥56例臨床分析. 中國實用神經疾病雜志， 2011， 14（11）：58-59.

[9] 閆喜功. 高血壓腦出血患者低鈉血癥的診斷及治療. 當代醫學， 2010， 16（9）：71-72.

[10] 錢娜. 腦出血合并低鈉血癥臨床分析. 中國現代藥物應用， 2014， 8（20）：73-74.

[11] 高永濤. 腦出血合并低鈉血癥的臨床分析. 中國傷殘醫學， 2015（19）：108-109.

[12] 覃祚加. 用不同補鈉方法治療腦出血并發低鈉血癥的效果研究. 當代醫藥論叢， 2015（3）：200-201.

[13] 胡秋艷. 急性腦出血并發低鈉血癥的臨床分析. 中國實用醫藥， 2014， 9（34）：74-75.

[14] 畢曉霞， 劉芳， 楊春祥， 等. 腦出血并發低鈉血癥的臨床關系探討. 現代中西醫結合雜志， 2014， 23（13）：1438-1439.

[15] 譚普力.腦出血并發低鈉血癥84例臨床分析.中國實用醫藥， 2014， 9（6）：81-82.

[收稿日期：2016-10-08]