胺碘酮靜脈注射聯合口服用藥治療惡性心律失常的臨床效果

劉哲

【摘要】 目的 研究胺碘酮靜脈注射聯合口服用藥治療惡性心律失常的臨床效果。方法 64例惡性心律失常患者， 隨機分為實驗組和對照組， 每組32例。實驗組患者應用胺碘酮靜脈注射聯合口服用藥治療， 對照組患者應用胺碘酮靜脈注射治療， 對比兩組患者的治療效果。結果 兩組患者臨床治療顯效率比較差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組并發癥發生率（3.1%）低于對照組（21.9%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。經過1年隨訪， 實驗組無一例復發， 復發率為0；對照組有5例復發， 復發率為15.6%；實驗組復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 胺碘酮不同給藥方法治療惡性心律失常， 其臨床療效無明顯差異， 但靜脈注射聯合口服用藥能夠減少并發癥的發生， 降低復發率。

【關鍵詞】 胺碘酮；靜脈注射；口服；惡性心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.076

惡性心律失常是指在短時間內引起血流動力學障礙， 導致患者暈厥甚至猝死的心律失常， 是心律失常中較為嚴重的一種， 也是需要緊急處理的一類。因此一旦確診為惡性心律失常后， 則需立即采取措施進行救治， 以免危及患者的生命。胺碘酮是治療惡性心律失常較為有效的藥物， 但該種藥物的給藥方法對惡性心律失常的臨床效果有著極大的影響[1]。現本文對胺碘酮的不同給藥方法在惡性心律失常中的臨床效果進行探究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年2月在本院進行診治的惡性心律失常患者64例， 隨機分為實驗組和對照組， 每組32例。實驗組患者中男19例， 女13例， 年齡38～64歲， 平均年齡（49.6±4.8）歲；對照組患者中男21例， 女11例， 年齡37～67歲， 平均年齡（48.4±6.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①臨床癥狀、體征、心電圖檢查等均符合惡性心律失常的診斷標準[2]；②無其他治療禁忌證；③同意加入實驗， 并簽署知情同意書。排除標準：①有其他心臟疾病者；②有嚴重肝腎功能障礙者；③妊娠哺乳期婦女；④拒絕加入實驗者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組患者采用胺碘酮靜脈注射治療， 鹽酸胺碘酮注射液（山東方明藥業集團股份有限公司， 國藥準字H20044923， 規格：2 ml：0.15 g）3 mg/kg加入生理鹽水中進行稀釋（20 ml）， 靜脈推注15 min， 然后采用微量注射泵進行維持治療， 速度為1～2 ml/min， 依據患者的臨床表現調整劑量。

1. 3. 2 實驗組患者采用胺碘酮靜脈注射聯合口服治療， 鹽酸胺碘酮注射液3 mg/kg加入生理鹽水中進行稀釋（20 ml）， 靜脈推注15 min， 然后采用微量注射泵進行維持治療；在此基礎上口服鹽酸胺碘酮片（武漢五景藥業有限公司， 國藥準字H42021103， 規格：0.2 g）， 首次口服劑量為0.6 g/d， 依據患者的臨床表現適當調整藥物劑量。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的臨床療效及并發癥發生情況， 并進行為期1年的隨訪， 了解患者的復發情況。臨床療效分為顯效、有效及無效[3]。顯效：臨床癥狀消失， 心律恢復；有效：臨床癥狀明顯好轉， 心律失常趨于正常；無效：臨床癥狀、心律無明顯好轉。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者顯效24例、有效8例， 無效0例， 顯效率為75.0%；對照組患者顯效21例、有效11例， 無效0例， 顯效率為65.6%；兩組治療顯效率比較差異無統計學意義（χ2=0.67， P=0.412>0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組患者出現惡心嘔吐1例、震顫0例， 并發癥發生率為3.1%；對照組患者出現惡心嘔吐4例、震顫3例， 并發癥發生率為21.9%；實驗組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.14， P=0.023<0.05）。

2. 3 兩組患者復發情況比較 經過1年隨訪， 實驗組無一例復發， 復發率為0；對照組有5例復發， 復發率為15.6%；實驗組復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.42， P=0.020<0.05）。

3 討論

心律失常是由于竇房結激動異常或激動產生于竇房結之外， 激動的傳導緩慢、阻滯或異常通道傳導， 導致的心臟搏動頻率、節律異常[4-8]。惡性心律失常是一種較為嚴重心律失常， 主要為快速性室性心律失常， 發作時間短， 如不能及時治療， 則可能會危及生命， 是導致心源性猝死的主要原因[9-12]。因此一旦確診為惡性心律失常后， 則需立即進行治療， 目前臨床上多數采用胺碘酮進行治療。

胺碘酮能夠通過延長心肌組織動作電位傳導時間、有效不應期， 消除折返激動， 抑制房室旁路的前向傳導， 導致復極化過程延長， 同時可直接擴張冠狀動脈及周圍血管， 有效的緩解心肌缺血癥狀， 從而達到治療心律失常的作用[13-15]。本次實驗主要是對胺碘酮的不同給藥方法對惡性心律失常臨床效果的影響。口服胺碘酮主要能夠延長心肌動作電位傳導的時間、有效不應期及心肌復極時間， 在胃腸道吸收緩慢且不完全， 在體內的生物利用率有較大的差異， 半衰期為13～30 d；

而靜脈注射胺碘酮在延長心肌復極時間中的效果不明顯， 主要抑制交感神經、兒茶酚胺對心臟的作用， 降低竇房結、房室結的頻率， 達到控制心律的作用， 起效迅速， 半衰期為5～65 h， 維持時間相對較短， 但靜脈注射時其產生的輕微的負性肌力作用對左室功能不構成影響[4， 16-18]。兩種治療方法各有優缺點， 如聯合應用則能夠起到相互協同的作用， 取得更好的治療效果。

在上述實驗中， 兩組惡性心律失常患者均應用胺碘酮進行治療， 但給藥方法不同， 對照組采用單純靜脈注射方法， 實驗組采用靜脈注射聯合口服用藥， 經過治療后， 發現兩組患者的臨床顯效率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 經過1年隨訪， 實驗組無一例復發， 復發率為0；對照組有5例復發， 復發率為15.6%；實驗組復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這是由于胺碘酮靜脈注射與口服具有不同的藥理作用， 兩種不同的給藥方式相結合， 能夠起到相互彌補的作用， 縮短藥物起效時間， 延長藥物的持續時間， 從而達到較好的控制效果， 減少并發癥的發生， 降低復發幾率。

綜上所述， 胺碘酮不同給藥方法治療惡性心律失常， 其臨床療效無明顯差異， 但靜脈注射聯合口服用藥能夠減少并發癥的發生， 降低復發率。

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[收稿日期：2017-01-11]