淺談成人化膿性腦膜炎的臨床特點與診治分析

穆新宇

【摘要】 目的 研究分析成人化膿性腦膜炎的臨床特點， 以提高成人化膿性腦膜炎的治療效果。方法 選取24例成人化膿性腦膜炎患者作為研究對象， 回顧性分析患者的臨床資料， 總結出成人化膿性腦膜炎的臨床特點。結果 通過生化檢查結果確診患者均為化膿性腦膜炎， 在腦脊液培養菌中， 發現14例患者呈現陽性， 鏈球菌感染7例， 大腸埃希菌感染3例， 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎桿菌以及肺炎克雷伯菌感染各1例；所有患者經抗感染治療后， 好轉22例， 2例死亡， 患者平均住院時間為（12.4±3.2）d。結論 大部分成人化膿性腦膜炎患者病因較為明確， 臨床癥狀并不具有特異性， 進行腦脊液與顱腦影像學檢查有利于病情診斷， 臨床治療可根據腦脊液細菌培養結果與藥敏試驗予以恰當的藥物治療， 提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 成人化膿性腦膜炎；臨床特點；臨床診治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.075

研究分析化膿性腦膜炎的發生機制， 可發現主要是感染化膿性細菌而引發腦脊髓膜炎癥， 是中樞神經系統比較常見和嚴重的感染性疾病， 具有非常高的病死率與致殘率[1]。在臨床抗菌藥物廣泛應用的過程中， 化膿性腦膜炎的治療效果逐漸提高， 但病死率也在不斷提高。此種疾病好發于嬰幼兒、老年人等免疫系統不全與免疫功能下降人群， 成人相對而言比較少[2]。本文研究分析成人化膿性腦膜炎的臨床特點， 以提高成人化膿性腦膜炎的治療效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月收治的24例成人化膿性腦膜炎患者作為研究對象， 男14例， 女10例， 年齡18～64歲， 平均年齡（39.4±8.6）歲；病因：頭部外傷或術后、感冒、中耳炎、腦膿腫、鼻竇以及其他系統感染；臨床表現出：發熱、頭痛， 且伴隨嘔吐與意識障礙等情況。

1. 2 方法 回顧性分析患者的臨床資料。對患者進行血常規檢查發現有20例患者白細胞或中性粒細胞升高， 入院3 d后有4例患者升高。血生化檢查發現有5例患者合并低鉀血癥， 7例患者合并低鈉低氯血癥。進行頭顱CT檢查發現2例患者腦組織感染鮑曼不動桿菌， 3例患者腦葉區呈現低密度陰影， 1例患者腦膜出現異常。進行磁共振成像（MRI）檢查掃描可發現1例患者腦膜異常強化。通過患者藥敏結果， 患者采用頭孢曲松或頭孢塞肟及頭孢吡肟或美羅培南等抗感染治療。另外還應給予甘露醇靜脈滴注脫水、降顱壓， 靜脈滴注地塞米松及七葉皂苷鈉抗炎、改善微循環、減輕腦水腫， 并行降溫、抗癲癇、補充血容量及調整酸堿、電解質平衡等對癥治療。

2 結果

通過生化檢查結果確診患者均為化膿性腦膜炎， 在腦脊液培養菌中， 發現14例患者呈現陽性， 鏈球菌感染7例， 大腸埃希菌感染3例， 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎桿菌以及肺炎克雷伯菌感染各1例；所有患者經抗感染治療后， 好轉22例， 2例死亡， 患者平均住院時間為（12.4±3.2）d。

3 討論

化膿性腦膜炎病情比較兇險， 常見于兒童和老年人。成人化膿性腦膜炎的致病菌主要為肺炎球菌、李斯特菌與奈瑟菌[3]。與兒童相對比， 成人血腦屏障比較健全， 常見病毒感染并不會引發腦膜炎。可以說， 成人感染腦膜炎具有較為明確的原因， 如顱腦外傷與外科手術。一般情況下， 顱腦外傷或手術會對血腦屏障的完整性產生破壞性的影響， 導致各類致病菌進入中樞神經系統， 引發嚴重的顱內感染[4]。同時鼻竇炎或耳源性感染也是成人化膿性腦膜炎的常見病因[5]。臨床研究表明， 顱腦外傷與手術史對患者預后不良效果呈現出正相關性[6]。為避免此類患者引發感染， 可增強其抵抗力， 手術嚴格遵循無菌原則， 減少化膿性腦膜炎等醫源性感染的產生。化膿性腦膜炎在臨床上的表現主要為發熱、頭痛， 病情發展速度較快， 預后效果不理想。在臨床研究中， 可發現患者發病時的抽搐狀態與病理特征與并不存在抽搐及病理特征的患者相比， 預后效果并不顯著。分析其原因， 如果患者臨床表現出病理特征與抽搐， 就說明患者的腦實質受到損害， 同時也表明患者的病情比較嚴重[7]。因此臨床治療時對此類患者需高度重視， 給予患者抗痙攣與降顱壓等治療措施， 改善患者臨床癥狀。成人化膿性腦膜炎出現顱內壓升高的現象非常多， 患者的臨床表現主要是嘔吐、惡心、食欲不振等。這時需給予患者降顱壓與脫水等治療， 避免引發電解質紊亂的現象[8， 9]。

臨床診斷成人化膿性腦膜炎時， 通常需借助穿刺， 檢查腦脊液的方法[10]。通過觀察腦脊液判斷患者病情。一般情況下， 患者腦脊液處于上升狀態， 透明度并不高， 隨后進行生化檢查了解蛋白含量與白細胞計數， 由此可了解患者顱內感染的情況[11， 12]。在確認患者病情后， 還需展開腦脊液細菌培養與藥敏試驗， 隨后就可采取針對性的治療措施， 選擇具有針對性的抗菌藥物[13-15]。在此次研究過程中， 選取2015年2月～2016年2月收治的24例成人化膿性腦膜炎患者， 回顧性分析患者的臨床資料， 總結出成人化膿性腦膜炎的臨床特點。研究結果顯示， 通過生化檢查結果確診患者均為化膿性腦膜炎， 在腦脊液培養菌中， 發現14例患者呈現陽性， 鏈球菌感染7例， 大腸埃希菌感染3例， 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎桿菌以及肺炎克雷伯菌感染各1例；所有患者經抗感染治療后， 好轉22例， 2例死亡， 患者平均住院時間為（12.4±3.2）d；證明臨床治療成人化膿性腦膜炎時， 需根據患者臨床癥狀給予相應的藥物進行治療， 以此才能夠緩解患者病情， 此次研究活動選擇的治療藥物， 對改善患者病情具有顯著的效果。各種藥物聯合使用， 可改善局部微循環， 促進受損神經細胞恢復。

綜上所述， 大部分成人化膿性腦膜炎患者病因較為明確， 臨床癥狀并不具有特異性， 進行腦脊液與顱腦影像學檢查有利于病情診斷， 臨床治療可根據腦脊液細菌培養結果與藥敏試驗予以恰當的藥物治療， 提高臨床治療效果。

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[收稿日期：2016-12-16]