丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化患者肝腎功能的影響

于洋

【摘要】 目的 分析對肝炎肝硬化患者實行七氟醚聯合丙泊酚麻醉后， 對其肝腎功能產生的影響。方法 66例實行手術治療的肝炎肝硬化患者， 隨機分為A組與B組， 每組33例。對A組患者實行七氟醚聯合丙泊酚麻醉， 對B組患者實行單純七氟醚麻醉。比較兩組的麻醉效果。結果 麻醉后24 h， B組患者白蛋白（ALB）（39.23±9.56）g/L、丙氨酸轉氨酶（ALT）（19.31±3.43）IU/L、尿素氮（BUN）（5.56±1.36）mmol/L、

肌酐（Cr）（64.58±3.54）?mol/L均高于A組（31.14±10.23）g/L、（12.34±2.16）IU/L、（4.23±2.12）mmol/L、（45.65±

2.76）?mol/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者總膽紅素（TBIL）、堿性磷酸酶（ALP）指標水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在肝炎肝硬化患者手術中實行七氟醚聯合丙泊酚麻醉， 對患者肝腎功能無明顯影響， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 七氟醚；丙泊酚；復合麻醉；肝炎肝硬化；肝腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.061

臨床麻醉中常用七氟醚、丙泊酚等藥物， 但研究發現單獨使用七氟醚麻醉可對肝腎臟器產生較大的毒副作用， 而聯合兩種藥物實行麻醉的方法則對肝腎臟器造成的損害較小[1-5]。本院為進一步探究這兩種麻醉藥物復合麻醉在肝炎肝硬化患者手術中的應用效果， 為此開展了相關研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2015年4月～2016年4月于本院實行手術治療的肝炎肝硬化患者中選取66例作為研究對象， 將所有患者隨機分為A、B兩組， 每組33例。其中A組男18例， 女15例， 平均年齡（39.34±3.65）歲；B組男19例， 女14例， 平均年齡（39.67±3.78）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均于術前給予0.5 mg的阿托品及10 mg的地西泮實行肌內注射， 均通過靜脈注射4～5 ?g/kg芬太尼、0.5 mg/kg阿曲庫銨、0.3 mg/kg依托咪酯、1.5 mg/kg琥珀膽堿實行麻醉誘導。作氣管插管處理后， 與麻醉機進行連接以進行機械通氣， 將呼吸頻率（RR）控制為13～16次/min， 呼吸比控制為1：2， 潮氣量控制為8.5～10.5 ml/kg， 之后分別為兩組患者實行麻醉維持。B組：對該組實行1MAC吸入七氟醚麻醉， 同時根據實際需要給予芬太尼進行輔助， 于術中根據根據需求間斷給予阿曲庫銨進行麻醉維持。A組：對該組實行七氟醚聯合丙泊酚麻醉， 給予丙泊酚實行靜脈滴注， 滴速控制為4～6 mg/（kg·h）， 同時實行1MAC吸入七氟醚， 后續麻醉維持方法同B組。

1. 3 觀察指標 于麻醉后24 h觀察與記錄兩組患者Cr、BUN、TBIL、ALB、ALP、ALT等肝、腎功能指標水平的變化情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者麻醉后的肝功能指標對比 麻醉后24 h， A組患者TBIL、ALB、ALP、ALT指標分別為（13.45±3.15）?mol/L、

（31.14±10.23）g/L、（81.43±9.42）IU/L、（12.34±2.16）IU/L；B組患者TBIL、ALB、ALP、ALT指標分別為（13.67±3.44）?mol/L、（39.23±9.56）g/L、（82.45±14.56）IU/L、（19.31±3.43）IU/L。兩組患者TBIL、ALP指標水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， B組患者ALB、ALT指標水平高于A組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者麻醉后的腎功能指標對比 麻醉后24 h， A組患者BUN、Cr指標分別為（4.23±2.12）mmol/L、（45.65±2.76）?mol/L；B組患者BUN、Cr指標分別為（5.56±1.36）mmol/L、（64.58±3.54）?mol/L。B組患者BUN、Cr指標水平高于A組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在人體器官中， 肝腎是其中必不可少的代謝器官， 所有藥物均需由肝腎臟器進行代謝和排泄， 若藥物具有較大的毒副作用， 則會對肝腎臟器造成損害， 尤其對于肝炎肝硬化患者而言， 藥物的毒副作用對其產生的危害更為嚴重[2， 6-10]。在臨床麻醉藥物中七氟醚及丙泊酚為常用藥物， 但在相關研究中指出七氟醚在正常情況下雖對機體肝腎臟器功能影響不大， 但在酶誘導等因素影響下可使Cr、BUN等腎功指標升高， 從而對機體腎功能造成影響， 由此提示肝腎功能障礙患者在實行手術治療時應謹慎使用七氟醚[11， 12]。而丙泊酚無明顯的肝腎臟器毒性作用， 還可抑制轉氨酶增高， 并且對由七氟醚造成的肝腎臟器毒副作用具有良好的改善效果。由于丙泊酚具有特殊的分子結構， 能夠起到較強的抗氧化作用， 可有效清除自由基， 進而可起到保護肝細胞的作用， 防止其受到氧化損傷。

有學者研究指出， 對肝炎肝硬化患者實行七氟醚與丙泊酚復合麻醉， 可有效彌補單獨使用七氟醚麻醉引起肝腎臟器的缺陷， 降低其對肝腎臟器造成的毒性， 提示七氟醚與丙泊酚復合麻醉在肝炎肝硬化患者麻醉方面， 具有顯著的應用效果。本研究結果顯示， 麻醉后24 h， B組患者ALB、ALT、BUN、Cr指標水平均高于A組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 七氟醚聯合丙泊酚復合麻醉方法在肝炎肝硬化患者手術麻醉中可獲得顯著的應用效果， 能夠有效降低對肝腎臟器的損害， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 周柃汐， 劉慶， 彭勁松， 等. 不同濃度七氟醚復合丙泊酚麻醉對肝臟部分切除術患者術后蘇醒質量的影響. 臨床麻醉學雜志， 2014， 30（6）：550-553.

[2] 宇鵬， 董蘭， 韓曙君， 等. 七氟醚與異氟醚用于肝移植術對患者腎功能影響的比較. 臨床麻醉學雜志， 2013， 29（5）：469-471.

[3] 張建， 卓九五， 廖建梅， 等. 丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化患者術后肝腎功能的影響. 臨床麻醉學雜志， 2010， 26（10）：866-868.

[4] 張序忠. 丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化患者術后肝腎功能的影響. 中國現代醫生， 2012， 50（2）：78-79.

[5] 周偉. 丙泊酚與七氟醚聯合麻醉對肝炎肝硬化患者手術后肝腎功能的影響. 醫學信息， 2013（16）：216.

[6] 殷國平， 張維峰， 王佳， 等. 七氟醚麻醉對肝炎肝硬化手術患者T淋巴細胞亞群的影響. 江蘇醫藥， 2014， 40（23）：2870-2872.

[7] 沈洪， 繆長虹， 倉靜， 等. 七氟醚、異氟醚和丙泊酚全麻聯合硬膜外麻醉對肝硬化患者肝臟部分切除術的影響. 中國臨床醫學， 2009， 16（1）：143-145.

[8] 殷國平， 卓九五， 王佳. 靜-吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉對肝炎肝硬化患者圍術期免疫功能的影響. 臨床麻醉學雜志， 2014， 30（10）：958-960.

[9] 杜小兵. 七氟醚靜吸復合麻醉對肝葉切除術患者肝腎功能的影響. 安徽醫藥， 2016（2）：374-377.

[10] 曾凡榮， 路艷， 左會明， 等. 七氟醚、丙泊酚、七氟醚與丙泊酚復合麻醉對氧自由基和腎功能的影響. 黑龍江醫藥科學， 2011， 34（1）：16-17.

[11] 周章， 宋俊， 阮云丹. 肝炎肝硬化患者術中兩種麻醉方式對肝腎功能及免疫指標的影響. 海南醫學院學報， 2016， 22（15）：

1752-1754.

[12] 殷國平， 胡萬進， 張維峰， 等. 麻醉方法對肝炎肝硬化手術患者免疫功能的影響. 江蘇醫藥， 2013， 39（11）：1284-1286.

[收稿日期：2016-12-14]