新生兒疾病篩查兩種擠血方法的效果比較與體會

孫守偉

【摘要】 目的 探討兩種不同擠血方法對新生兒疾病篩查采血質量的影響。方法 392例新生兒， 按采血方法不同分為試驗組和對照組， 各196例。試驗組采用雙手縱握擠血法（簡稱縱握法）進行足底采血， 對照組采用單手橫握擠血法（簡稱橫握法）進行足底采血， 比較兩種方法對新生兒疾病的篩查效果。結果 試驗組新生兒一針成功率為96.94%， 高于對照組的63.27%， 差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組足底淤血發生率為2.55%， 低于對照組的10.20%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 縱握法采血除具有血滴標準、血片質優、新生兒痛苦小等普遍優點外， 在采血成功率、對新生兒造成足底淤血少方面也有顯著性差異， 值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 新生兒疾病篩查；縱握法；橫握法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.041

新生兒疾病篩查是指通過血液檢查對某些危害嚴重的先天性代謝疾病及內分泌疾病進行群體過篩， 使它們在臨床癥狀尚未表現之前或表現輕微時， 而其生化、激素等變化已比較明顯時得以進行早其診斷， 從而可以進行早期治療， 避免患兒重要臟器如腦、肝、骨等不可逆性的損害所導致的死亡、生長及智能發育的滯后[1-5]。按衛計委規定， 本院目前主要進行苯丙酮尿癥（PKU）和先天性甲狀腺功能低下癥（CH）兩種疾病的篩查， 所以將本院2014年10月～2016年1月出生的392例新生兒采用縱握法和橫握法擠血， 對采血效果進行對比研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年1月出生的392例新生兒作為研究對象， 孕周（38.0±1.5）周， 出生體重（3.45±0.50）kg。將新生兒按采血方法不同分為試驗組和對照組， 各196例。

1. 2 采血器材及采血時間 吉林省新生兒篩查中心統一發放的國際公認的濾紙及一次性三棱采血針、采血登記本、登記卡、75%乙醇、無菌棉簽。新生兒出生72 h喂飽奶6次后， 對于早產兒、低體重兒延遲3～5 d， 最遲不超過出生后20 d采血， 對住進病理新生兒室的新生兒于出院前采血[6]。

1. 3 操作前采血人員的培訓與準備 固定1名護士進行操作， 護士長對其進行新生兒疾病篩查相關知識培訓， 使其明確篩查的意義、掌握采血技術、標本保存及遞送程序， 達到熟練操作后再進行采血。采血前要求沐浴室室溫達到26～28℃， 采血人員戴好口罩、帽子， 常規新生兒沐浴后由單人在同一操作臺上采血。

1. 4 方法

1. 4. 1 試驗組新生兒采用縱握法進行采血， 操作者按規范化洗手， 采用一人一針， 雙手有規律地按摩新生兒右足及輕拍小腿部， 使小腿局部血液回流增加， 增加了足部的毛細血管血量， 使其右足自然充血， 然后左手握住新生兒右足， 暴露足底， 用75%乙醇棉簽消毒待干后， 右手持一次性三棱采血針沿新生兒外側足踝向足底外側緣作垂直線， 此線與足底外側緣交界為采血點， 沿此點進針， 深度約為2～3 mm， 選用無菌干棉簽拭去第一滴血， 然后以雙手大拇指在雙足底前半部兩側平行縱向分開， 其余四指置足背兩側握住足前部， 雙手向足跟適當擠壓使血液流出足夠多， 此時右手持篩查濾紙， 濾紙片切勿觸及足跟皮膚， 讓血滴自然滴入規定的圓圈內， 使血自然滲透至濾紙背面， 直徑>8 mm， 需采集三滴標準血斑， 不夠時雙手再適當擠壓。也可選擇新生兒左足， 方法同前[7-12]。

1. 4. 2 對照組新生兒采用橫握法進行采血， 操作者采用同縱握法穿刺進針， 用無菌干棉簽拭去第一滴血， 然后以左手大拇指橫放足底面前半部， 其余四指放于足背握住足前部， 五指用力稍向穿刺點擠壓， 見血液流出聚成血珠即行滴血片。采血后均用棉簽輕壓采血處2～3 min以防繼續出血[13]。

1. 5 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組新生兒一針成功率及足底淤血情況。一針成功評定標準[14]：一針采血、血量均勻滲透新生兒疾病篩查校準血片正反面， 一次采足3個圓圈， 每個過濾片上面血滴直徑均>8 mm、各自獨立。由專人采血后24 h觀察， 足底指壓部呈暗紅色視為淤血。

1. 6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組新生兒一針成功率比較 試驗組新生兒一針成功率為96.94%， 高于對照組的63.27%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

CH及PKU兩病雖然病因不同， 但是治療原則均是越早期治療， 對患兒造成智力損傷越輕。CH患兒出生后1個月內治療效果最好， 其智商（IQ）水平將與同齡兒相差無幾；3個月治療， IQ可達80分左右[15， 16]。為了進行早期治療， 關鍵在于保證對新生兒的采血效果。

3. 1 一次成功率高 本文研究結果顯示， 試驗組新生兒一針成功率為96.94%， 高于對照組的63.27%， 差異有統計學意義（P<0.05）， 證明認為縱握法比橫握法成功率高， 原因是由于外周靜脈血呈向心型回流， 所以縱握法能幫助血液回流， 保證了采血部位有足夠的血供， 血量豐富， 血片滲透好， 且滲透均勻， 采血一次成功率高， 減少了工作量。

3. 2 對新生兒的影響小 本文研究結果顯示， 試驗組足底淤血發生率為2.55%， 低于對照組的10.20%， 差異有統計學意義（P<0.05）， 證明縱握法采血對新生兒足底淤血影響小， 原因是雙手縱握法輕輕擠壓， 血片質量優， 有效地減少了因血量少面反復強力擠捏所至新生兒淤血， 減少了新生兒痛苦[17， 18]。

綜上所述， 運用縱握法采血簡單、安全、可靠， 操作省時、省力、采血效果好。雙手縱握法用力均勻， 血量充足， 血片質量高， 大大縮短采血時間， 提高了工作效率；且血液流出足夠多， 從而使家長能更好地配合、支持新生兒篩查工作， 以保證標本采集的質量控制， 值得在臨床上推廣。

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[收稿日期：2016-08-19]