探討視網膜激光光凝術治療各種眼底病的臨床療效

趙海玉　馬飛　李雷

【摘要】 目的 探討視網膜激光光凝術治療各種眼底病的臨床療效。方法 100例（132眼）各種眼底病患者作為研究對象， 患者均采用視網膜激光光凝術治療， 觀察采用視網膜激光光凝術治療后的治療效果。結果 治療后隨訪8個月， 結果顯示， 99眼視力提高1～7行， 占總眼數75.00%（99/132）；30眼視力維持不變， 占總眼數22.73%（30/132）；2眼視力下降1～2行， 占總眼數1.52%（2/132）；另有1眼為新生血管性青光眼， 由于眼壓無法進行有效控制采用眼內容物剜除術， 占總眼數0.76%（1/132）。入選本次研究的100例（132眼）患者完成視網膜激光光凝術時間為20～90 d， 平均時間為（45±18）d。結論 各種眼底病患者采用視網膜激光光凝術進行治療， 能獲得良好的治療效果。

【關鍵詞】 視網膜激光光凝術；治療；眼底病；療效

臨床上的眼前節為眼球前面的晶體和虹膜以及角膜等， 眼后節為眼球后面的脈絡膜和視網膜以及玻璃體， 眼底即為眼后節的底部[1-5]。眼底病主要是影響患者視覺能力， 病情嚴重者可致盲[6-8]。本次研究的100例（132眼）患者均采用視網膜激光光凝術進行治療取得了滿意的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為2014年1月～2016年1月間本院眼科收治的100例（132眼）各種眼底病患者， 其中男46例， 女54例；最小年齡14歲， 最大65歲， 平均年齡（34.2±13.3）歲；病程2個月～10年， 平均病程（3.8±2.2）年。所有患者中41例為糖尿病性視網膜病變， 占總例數41%；29例為靜脈阻塞， 占總例數29%；8例為新生血管性青光眼， 占總例數8%；7例為視網膜脫落， 占總例數7%；4例為脈絡膜視網膜炎， 占總例數4%；3例為靜脈周圍炎， 占總例數3%；2例中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（中漿）， 占總例數2%；視網膜血管炎、視網膜劈裂、視網膜挫裂傷、老年性黃斑變性、脈絡膜血管瘤、Costs病各1例， 各占總例數1%。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 術前檢查 在手術前給予100例（132眼）患者常規視力檢查， 其中包括有擴瞳查眼底并采用彩色眼底照相檢查和裂隙燈眼前節檢查以及眼底熒光血管造影檢查等。指導患者進行充足的睡眠和休息， 囑咐患者盡量避免劇烈運動。給予患者羥苯磺酸鈣膠囊[上海海虹實業（集團）巢湖今辰藥業有限公司（國產） 公司， 國藥準字H20123194]、卵磷脂絡合碘（日本第一藥品產業株式會社， 注冊證號H20110014）和血栓通等藥物進行治療。對于伴有糖尿病患者和高血壓患者術前有效控制血糖、血壓等對癥治療。

1. 2. 2 視網膜激光光凝術 入選本次研究的100例（132眼）患者均采用視網膜激光光凝術進行治療。采用美國EX-308納米準分子激光治療儀。術中注意：①操作者應熟練地掌握在裂隙燈下使用三面鏡的技巧；②操作者能在不同屈光間質下嫻熟的讓每個激光點均能達到有效光凝反應；③熟練掌握不同疾病患者的光凝使用方法， 不同范圍， 光凝反應要求不盡相同。術后指導患者下次治療時間和相關復診時間， 在治療期間指導患者每7天復診1次， 主要檢查視力恢復情況， 必要時做眼底造影評估。觀察患者眼底病情變化情況和玻璃體積血吸收情況， 同時定期復查眼部B超。部分眼部疾病需注意眼位， 囑咐患者盡可能的避免用力和低頭。對于靜脈周圍炎患者和糖尿病視網膜病變患者以及靜脈阻塞患者， 1個療程需治療1～4次， 新生血管性青光眼患者1個療程治療需治療2～3次， 其余病變患者1個療程治療1次。

2 結果

治療后隨訪8個月， 結果顯示， 99眼視力提高1～7行， 占總眼數75.00%（99/132）；30眼視力維持不變， 占總眼數22.73%

（30/132）；2眼視力下降1～2行， 占總眼數1.52%（2/132）；另有1眼為新生血管性青光眼， 由于眼壓無法進行有效控制采用眼內容物剜除術， 占總眼數0.76%（1/132）。入選本次研究的100例（132眼）患者完成視網膜激光光凝術時間為20～90 d， 平均時間為（45±18）d。

3 討論

眼底病主要包括有視神經疾病、脈絡膜、視網膜和玻璃體的腫瘤和玻璃體的炎癥， 以及各類血管的眼底病和各類血管的眼底病變性疾病所引起的眼部病， 大多數眼底病對視功能對的影響較為巨大[9-12]。眼底病與患者自身的許多合并癥有密切關系， 同時寄生蟲的侵襲和顱腦疾病以及細菌性疾病均可引發不同程度的眼底疾病[13]， 本次研究中有41例糖尿病性視網膜病變患者， 占總例數41%。

3. 1 眼底激光治療的適應證 主要包括：視網膜血管炎、視網膜劈裂、視網膜挫裂傷、老年性黃斑變性、脈絡膜血管瘤、Costs病、糖尿病性視網膜病變、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、近視眼的周邊眼底改變和局限性視網膜脫落等眼底病[14]。入選本次研究的100例（132眼）患者眼底病均符合激光治療的適應證。

3. 2 應用視網膜激光光凝術治療眼底病 在臨床治療中采用眼底激光治療眼底病， 是有效的利用了激光的熱效應作用， 將激光的熱效應作用于視網膜的異常組織或者病變位置， 利用熱凝的破壞造成癱痕而起到治療眼底病的功效。能有好的改善患者的視力和鞏固患者的視力的作用， 從而起到減低致盲的作用， 同時有效的減少并發癥的發生[15]。由于激光具有方向性和波長一致性好等優點有效的利用這一原理而采用不同的波長， 對眼球的不同組織進行治療。利用激光治療后可以大幅度降低并發癥的發生， 如能很好的預防新生血管性青光眼等。激光治療時患者要密切配合醫生進行治療， 需注意保持身體穩定， 尤其是眼睛不可隨意轉動， 有效避免意外灼傷黃斑中心或大血管， 進而影響視力。囑咐患者術后不可過度用眼， 盡量避免低頭運動及用力。指導患者適量的增加對碘的攝入， 例如在日常生活心中多進食紫菜、海帶等含碘量高的食物。對于糖尿病患者可能由于機體中鎂元素含量低下而并發視網膜病變， 因此適量的補充鎂是有效防止視網膜病變的有效措施。

總之， 各種眼底病患者采用視網膜激光光凝術進行治療， 能獲得良好的治療效果。

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[收稿日期：2016-12-12]