改良PPH術結合外痔切除治療重度混合痔手術觀察

鄭喜岳

【摘要】 目的 探討改良吻合器痔上黏膜環切術（PPH術）結合外痔切除治療重度混合痔的手術效果及安全性。方法 150例內痔為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者， 隨機分為改良PPH術組（75例）和常規組（75例）， 分別行改良PPH術+外痔切除和“外剝內扎”法， 觀察兩組手術效果及術后安全性。結果 改良PPH術組治療總有效率為97.3%， 明顯高于常規組的82.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。改良PPH術組安全度為100.0%， 明顯高于對常規組的80.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 改良PPH術治療重度混合痔效果明確， 安全性高， 值得與外痔切除術聯合使用并在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 改良吻合器痔上黏膜環切術；外剝內扎法；重度混合痔；手術效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.030

痔是肛腸科常見疾病， 任何年齡均可發病， 而且隨著年齡的增長發病率也逐漸增高[1-3]。與普通內痔相比， 重度混合痔不僅嚴重影響患者生活質量， 而且治療難度也大大增加， PPH術目前已被廣泛應用于Ⅲ、Ⅳ度內痔及反復出血Ⅱ度內痔的治療并受到普遍認可， 但是在有明顯外痔的重度混合痔患者的臨床治療中卻存在較大分歧， 單純采用一種手術方法很難達到預期的治療效果[4-6]。隨著臨床研究的不斷深入， 痔的治療原則也發生了根本性的改變， 對于無明顯癥狀的痔無需治療， 但是對重度混合痔等癥狀明顯的痔則需重點消除或減輕痔， 這與徹底根治痔的傳統治療觀念有著很大的差異性[7-10]。為探索出一種更加安全有效的手術方法， 本次研究隨機抽選2014年5月～2016年4月本院肛腸科收治的150例內痔為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者， 對部分患者采用改良PPH術結合外痔切除術的手術方法進行治療， 取得了滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年4月本院肛腸科收治的150例內痔為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者作為研究對象。入選病例均符合中華醫學會外科學分會肛腸外科學組制定的重度混合痔診斷標準：內痔、外痔同時存在且存在環狀痔脫出癥狀， 部分患者合并直腸前突或黏膜松弛。排除單純外痔、合并心腦血管或嚴重傳染性疾病、有腸道器質性病變或腸管運動異常患者及哺乳期、妊娠期婦女。將150例患者隨機分為改良PPH術組和常規組， 各75例， 改良PPH術組男35例， 女40例；年齡22～69歲， 平均年齡（49.02±

14.76）歲；病程1～27年， 平均病程（14.34±5.82）年；內痔分期：Ⅱ期29例， Ⅲ期40例， Ⅳ期6例。常規組男32例， 女43例；年齡21～72歲， 平均年齡（50.12±15.04）歲；病程2～30年， 平均病程（14.50±5.21）年；內痔分期：Ⅱ期25例， Ⅲ期44例， Ⅳ期6例。兩組患者性別、年齡、病程、內痔分期等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 改良PPH術組 治療方法：改良PPH術+外痔切除。腰麻后取左側屈膝臥位， 常規消毒、鋪巾， 指力擴肛并置入肛門擴張器， 由助手固定擴張器， 用“2-0”腸線在齒線上4 cm處直腸黏膜下層于0點位進行荷包縫合， 將吻合器旋開， 將抵釘座置入荷包線之上并將荷包線兩端打結， 牽拉縫合線的同時旋緊吻合器打開保險裝置， 擊發吻合器， 閉合30 s， 切除腸腔中脫垂黏膜， 檢查吻合口是否完整均勻， 如有明顯出血點則取3-0點可吸收線進行縫合止血， 增生外痔行“V”形切除， 創面徹底止血。直腸置凡士林紗引流。

1. 2. 2 常規組 治療方法：采取“外剝內扎”法， 鉗夾內痔痔核， 在外痔周圍作一“V”形切口， 剝離外痔至齒線上端2 cm處， 用2-0線進行“8”字貫穿縫合， 切除被縫扎的內痔痔核殘端， 外痔切口進行電凝止血， 內痔注射消痔靈液， 術畢直腸置凡士林紗引流。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[11， 12] ①參照中華醫學會外科學分會結直腸外科學組制定的《痔臨床診治指南》對兩組治療效果進行評估：術后無便血及脫出， 肛鏡檢顯示黏膜正常痔核消退至消失為治愈；術后無便血及脫出， 肛鏡檢顯示黏膜輕微充血， 痔核明顯消退為顯效；術后有輕度便血或脫出， 肛鏡檢顯示黏膜輕微充血， 痔核有所消退但不明顯為好轉；未達上述標準為無效， 治療總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。②進行安全性評價， 無任何不良反應為Ⅰ級；有輕度不良反應不做處理可自愈為Ⅱ級；出現中度不良反應及時處理后恢復正常為Ⅲ級；出現嚴重不良反應致試驗中止為Ⅳ級， 安全度=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 改良PPH術組治療總有效率為97.3%， 明顯高于常規組的82.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療安全性比較 改良PPH術組安全度為100.0%， 明顯高于對常規組的80.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PPH術是治療環形混合痔及各種以內痔為主的混合痔的首選方法， 與其他方法相比， PPH術具有治療周期短、創傷小、術后恢復快等特點， 但是由于該手術方法引入我國各大醫院時間較短， 臨床實踐較少， 因此在遠期療效方面還有待觀察， 此外該術式還存在一定并發癥， 有可能引發盆腔感染、腸瘺等不良反應， 相關文獻亦有死亡病例報道[13， 14]。改良PPH術與常規PPH術最大的區別在于保留齒線及以上2 cm之內的黏膜， 由于溫覺痛覺感受器多集中在齒線上方1.5 cm以內， 因此， 改良PPH術能夠更好的保留肛墊正常感受功能， 而傳統手術則對肛墊破壞較大， 而且需要切除的外痔面積更大， 因此肛管損傷較為嚴重， 容易引起肛門感覺異常， 因此更加科學合理， 對于合并直腸前突者也能很好的改善患者排便功能。此外， 改良PPH術對外痔也有很好的上提作用， 能夠最大限度的保護肛門結構完整性[15， 16]。

本次研究旨在探討改良PPH術結合外痔切除術在重度混合痔患者中的應用效果， 研究中共抽選150例患者進行對照試驗， 研究發現改良PPH術組治療總有效率為97.3%， 明顯高于常規組的82.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。改良PPH術組安全度為100.0%， 明顯高于對常規組的80.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 改良PPH術可以有效提高重度混合痔的臨床治療效果及安全性， 值得與外痔切除術聯合使用并在臨床中推廣使用。

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[收稿日期：2016-12-12]