新生兒肺炎237例血乳酸的臨床應用分析

時會菊

【摘要】 目的 觀察新生兒血乳酸水平在其肺炎病情判斷中的臨床價值及預后評估價值。方法 選擇237例新生兒肺炎患兒作為觀察組， 并選擇同期出生的250例健康新生兒作為參考組。所有新生兒均接受動脈血氣測定、血常規、腎功能、肝功能、胸部X線、心肌酶檢測， 比較兩組新生兒的血乳酸、動脈氧分壓、氧合指數水平、平均住院時間和出生后并發癥發生情況。結果 觀察組新生兒的血乳酸水平明顯高于參考組， 動脈氧分壓、氧合指數水平明顯低于參考組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒住院時間為（22.45±4.34）d， 參考組新生兒住院時間為（5.33±2.51）d；觀察組住院時間長于參考組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒并發癥發生率為9.7%， 高于參考組的1.6%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血乳酸能夠對肺炎程度進行準確顯示， 可為臨床診斷、治療后預后提供參考， 在新生兒肺炎檢測中有顯著的臨床意義， 可作為有效的檢測手段推廣使用。

【關鍵詞】 新生兒；肺炎；血乳酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.028

新生兒肺炎是新生兒期常見的感染性疾病， 臨床表現為彌漫性肺部病變或不典型表現， 具有較高的發病率和死亡率， 新生兒在宮內、分娩和出生后均可出現肺炎， 可引起系列并發癥， 導致酸中毒等， 嚴重威脅新生兒健康和生命[1-3]。有數據顯示， 全球每年約有100～200萬新生兒死于肺炎， 因此加強新生兒肺炎實驗室檢測， 血常規監測水平對于疾病的診斷和治療有著重要的意義[4]。作者對本院出生的237例新生兒肺炎患兒得到臨床資料進行研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月收治的237例新生兒肺炎患兒作為觀察組， 男130例， 女107例；

胎齡35～42周， 平均胎齡（ 37.6±1.8）周；出生時體重2389～

4300 kg， 平均體重（3428±360）kg；其中自然分娩98例， 剖宮產139例；新生兒動脈乳酸值為0.5～2.2 mg/L；選取同期在本院分娩的250例健康新生兒作為參考組， 男126例， 女124例， 胎齡35～42周， 平均胎齡（ 36.9±1.9）周；出生時體重2532～4310 kg， 平均體重（3288±353）kg；其中自然分娩120例， 剖宮產130例， 血乳酸>2.2 mg/L。兩組新生兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組新生兒均在入院或者出生后30 min內接受動脈血氣測定， 采用丹麥雷度ABL300血氣分析儀進行血氣分析， 包括動脈血乳酸值， 同時兩組新生兒均接受血常規、腎功能、肝功能、電解質5項、胸部X線、心肌酶檢測等檢查， 有神經系統癥狀的患兒則同時進行頭部CT或者磁共振成像（MRI）檢查， 對于有出血癥狀的患兒則進行凝血功能檢查。對觀察組患兒進行常規護理和對癥治療。

1. 3 觀察指標 比較兩組新生兒的血乳酸、動脈氧分壓、氧合指數水平、平均住院時間和出生后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組新生兒血乳酸、動脈氧分壓及氧合指數水平比較 觀察組新生兒的血乳酸水平明顯高于參考組， 動脈氧分壓、氧合指數水平明顯低于參考組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒住院時間比較 觀察組新生兒住院時間為15～29 d， 平均住院時間為（22.45±4.34）d， 參考組新生兒住院時間為3～7 d， 平均住院時間為（5.33±2.51）d；觀察組住院時間長于參考組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組新生兒并發癥發生情況比較 觀察組新生兒出現2例支氣管擴張， 3例中毒性腸麻痹， 5例呼吸機相關肺炎 （VAP）， 3例呼吸機肺損傷， 10例氣胸， 其中19例新生兒經積極對癥治療后病情好轉， 3例病情危重轉院治療， 1例死亡， 并發癥發生率為9.7%；參考組新生兒出現3例嗜睡、煩躁不安， 1例嘔吐惡心， 并對癥治療后均恢復正常， 并發癥發生率為1.6%；觀察組并發癥發生率高于參考組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒機體各項器官發育不成熟， 呼吸系統和神經系統支配、調節能力較差， 肺部發育欠缺， 同時體外環境與宮內環境差別較大， 因此在出生后極易引起感染發生。新生兒肺炎在分娩后7 d內較為常見， 由于癥狀不典型， 觀察難度較大， 因此極易被家屬忽視， 導致病情診治被延誤， 進而引起呼吸窘迫、窒息、大腦損傷等不可逆的損傷， 嚴重威脅新生兒健康及生命安全[5-8]。新生兒肺炎癥狀不典型， 因此容易導致誤診， 在診斷時需要與新生兒窒息、顱內出血、膈疝、持續性肺不張、先天性心臟病等區分[9]。目前臨床檢查新生兒肺炎主要通過實驗室檢查、X線胸片檢查等， 近年來隨著臨床診斷水平的不斷提高， 血乳酸這一物質逐漸被發現并用于新生兒肺炎的診斷中[10]。血乳酸作為葡萄糖無氧分解的產物， 當新生兒體內出現無氧代謝增加、組織缺氧現象時， 水平會明顯升高， 嚴重者甚至會出現血乳酸酸中毒[2]。通過對新生兒血氣分析進行觀察能夠發現， 當新生兒出現肺炎時， 血乳酸水平呈現出明顯的升高趨勢， 提示患兒體內組織處于持續缺氧的狀態。急性危重病患兒的缺氧狀態與癥狀較輕患兒比較缺氧狀態持續時間明顯且更長[11， 12]。有研究發現， 在對急性危急病重患兒的pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和乳酸水平與健康兒比較時， 其pH值、PaO2、PaCO2水平并未出現明顯改變， 比較差異無統計學意義（P>0.05）， 然而其血乳酸水平比較則顯示患兒水平明顯高于健康兒， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明其血乳酸水平能夠先與其他血氣指標出現改變， 因此能夠更好的對患兒病情進展做出指示。有學者通過研究發現， 動脈血乳酸濃度與新生兒病情嚴重程度具有高度相關性， 能夠為新生兒病情的早期診斷和病情進展程度提供敏感、客觀的數據， 從而有助于臨床更好的指導新生治療、改善預后。

當機體細胞處于缺氧狀態時， 三羧酸循環會出現障礙， 能量由葡萄糖無氧酵解來供應， 無氧酵解產能效率低， 最終產物為乳酸， 因此當出現缺氧狀態時則血乳酸出現堆積。血乳酸水平是乳酸生成、清除、轉化及利用的一個綜合過程， 并且當細胞低氧時， 血乳酸濃度會出現改變并做出提示， 因此通過對血乳酸水平進行監測能夠對組織細胞缺氧狀態嚴重性及預后情況做出評估[13， 14]。當新生兒出現肺炎時， 呼吸系統功能出現障礙， 進而引起肺部換氣、通氣障礙， 造成組織缺氧， 體內堆積大量乳酸， 并且隨著缺氧程度的加深， 血乳酸的濃度水平就越高， 患兒出現并發癥的幾率就越高， 因此在新生兒出現肺炎后， 需要加強監測血乳酸濃度變化， 從而實時觀察新生兒缺氧程度， 指導呼吸支持治療， 快速改善缺氧， 盡可能的減少器官損害的發生。

新生兒肺炎通過早期診斷和治療， 能夠有效遏制病情的進一步發展， 大部分的新生兒肺炎經過積極的對癥治療后均能夠完全治愈， 無后遺癥且不會復發， 然而一旦病情控制不及時則會導致病情加重， 患兒全身臟器合并感染或損害， 尤其是對神經系統的損害， 導致后遺癥的發生， 嚴重影響新生兒以后的日常生活和健康， 因此加強對新生兒肺炎的血乳酸水平監測有著重要的臨床意義， 本次研究結果顯示， 觀察組新生兒血乳酸水平高于參考組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明血乳酸在肺炎監測中有著重要的臨床意義， 能夠為病情進展提供參考。同時觀察組新生兒動脈氧分壓、氧合指數水平明顯低于參考組新生兒， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明在新生兒肺炎的診斷中可配合其他實驗室診斷， 以更好的指導治療和預后。同時在診斷和治療時， 必須嚴密監測新生兒體征， 盡可能的避免膿氣胸、膿胸等肺部并發癥、敗血癥、感染性休克、心力衰竭等并發癥， 避免病情惡化帶來的嚴重不良后果。

綜上所述， 血乳酸能夠對肺炎程度進行準確顯示， 可為臨床診斷、治療后預后提供參考， 在新生兒肺炎檢測中有顯著的臨床意義， 可作為有效的檢測手段推廣使用。

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[收稿日期：2017-01-16]