立體定向靶向微創手術應用于腦膠質瘤治療的臨床效果分析

喬建華

【摘要】 目的 探討立體定向靶向微創手術應用于腦膠質瘤的臨床治療效果。方法 40例腦膠質瘤患者， 根據治療方法不同分為對照組和觀察組， 各20例。對照組采用常規開顱腫瘤切除術進行治療， 觀察組采用立體定向靶向微創手術進行治療， 觀察分析兩組患者的治療效果及日常生活活動能力（ADL）評分、神經功能改善評分和2年內的存活率。結果 觀察組患者總有效率為95%， 高于對照組的70%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的ADL評分為（79.63±3.68）分， 神經功能缺損程度評分量表（CSS）評分為（29.67±1.16）分， 均優于對照組的（53.6±1.49）、（39.7±2.46）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者2年內的存活率為80%， 高于對照組的50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用立體定向靶向微創手術治療腦膠質瘤可有效提高患者的治療效果， 改善自理能力和神經缺損程度， 提高患者2年內的生存率， 為膠質瘤患者的治療提供較為科學的臨床價值， 值得臨床信采納。

膠質瘤是一種臨床上最常見的神經系統惡性腫瘤之一， 腫瘤在腦內以浸潤性方式生長， 與周圍腦組織難以區分， 生長于腦功能區和腦深部的腫瘤手術時全切較為困難， 常常需要在術前精確定位， 以達到術中徹底切除腫瘤的目的[1]。為此， 隨機選取2011年6月～2014年6月在本院進行治療的40例腦膠質瘤患者作為研究對象進行對比分析， 現將研究內容匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2014年6月在本院進行治療的40例腦膠質瘤患者作為研究對象， 根據治療方法不同分為對照組和觀察組， 各20例。對照組男11例， 女9例；年齡25～66歲， 平均年齡（40.5±9.3）歲；病程0.6～4.0年， 平均病程（3.6±0.8）年。觀察組男12例， 女8例；年齡24～

68歲， 平均年齡（43.3±9.1）歲；病程2.0～5.0年， 平均病程（3.2±

1.7）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用常規開顱腫瘤切除術進行治療， 切除患者腫瘤和周邊病變組織， 保存患者正常腦組織和神經， 結合常規病理檢查進行明確診斷和分析。觀察組采用立體定向靶向微創手術進行治療， 在CT室局部麻醉下安裝多功能腦立體定向儀， 對患者的頭顱進行掃描， 計算患者手術靶點三維坐標值， 事先確定好患者的手術過程， 按照計算得出的坐標值安裝定向儀和導向系統， 確定好手術開顱點和手術軌跡， 然后返回手術室進行全身麻醉后在顯微鏡下開顱切除患者的病灶， 根據坐標值調整定向儀， 在導向針引導下選擇距離病灶最近位置切開皮層， 盡可能避開功能區和血管多發區域， 充分暴露病灶， 將預先界定的腫瘤范圍全部切除， 徹底止血， 嚴密縫合患者的硬腦膜和頭皮各層， 術后常規抗癲癇治療至少3個月[1]。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 ①統計分析兩組患者的治療效果， 療效評定標準[2]：顯效：患者各項指標開始趨于正常， 臨床癥狀逐漸消失；有效：患者各項指標正常， 臨床癥狀減少；無效：病情無好轉， 且加重；總有效率=顯效率+有效率。②統計分析兩組患者的ADL評分和神經功能改善評分。ADL評分采用ADL量表進行有效的評估， 總分為100分， 評分越高說明自理能力較好；神經功能改善評估采用CSS進行評估， 得分越高表示神經損傷越大。③統計分析兩組患者2年內的存活率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 治療后， 觀察組患者顯效15例（75%）， 有效4例（20%）， 無效1例5（5%）， 總有效率為95%（19/20）；對照組患者顯效4例（20%）， 有效10例（50%）， 無效6例（30%）， 總有效率為70%（14/20）。觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的ADL評分和神經功能改善評分比較 觀察組患者的ADL評分為（79.63±3.68）分， CSS評分為（29.67±

1.16）分；對照組患者的ADL評分為（53.6±1.49）分， CSS評分為（39.7±2.46）分；觀察組患者的ADL評分和CSS評分均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者2年內的存活率比較 經過2年的隨訪， 觀察組患者在2年內的存活率為80%（16/20）， 對照組患者在2年內的存活率為50%（10/20）；觀察組患者2年內的存活率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦膠質瘤的治療一直是臨床神經外科治療的難點之一， 有報道顯示腫瘤的易發群體年齡偏年輕， 且好發于左側優勢半球， 采用常規的開顱手術治療往往不能全切腫瘤， 且對腫瘤周邊功能區造成一定的影響， 從而導致患者術后生存時間和生活質量的下降。因此， 在進行手術切除的過程中， 要求最大程度的切除膠質瘤病變， 盡可能降低對腫瘤周圍功能區的影響， 改善患者的預后和生存質量[3-5]。

腦腫瘤的立體定向靶向微創手術是將計算機掃描影像技術和立體定向技術進行有效的結合， 使得顱內病變部位能夠更加清晰和精確的顯示， 真實和直觀的顯示患者腦組織結構和病灶關系， 進一步幫助患者合理和科學地選擇開顱點， 最大程度上降低手術不良事件發生率和患者的死亡率， 提高了患者的臨床治療效果[6-8]。立體定向靶向微創技術可對患者進行診斷和治療， 定向活檢可避免開顱， 可對患者腦深部病變和功能區的病變進行準確診斷。有關研究表明， 開放式立體定向手術可對患者的腦深部和重要功能區的囊性腫瘤和小病灶進行切除， 精確判斷患者的手術路徑， 減少患者周圍腦組織的損傷， 保護患者的神經功能[9-11]。

本文研究結果顯示， 治療后， 觀察組患者顯效15例（75%）， 有效4例（20%）， 無效1例5（5%）， 總有效率為95%（19/20）；對照組患者顯效4例（20%）， 有效10例（50%）， 無效6例（30%）， 總有效率為70%（14/20）。觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的ADL評分為（79.63±

3.68）分， CSS評分為（29.67±1.16）分；對照組患者的ADL評分為（53.6±1.49）分， CSS評分為（39.7±2.46）分；觀察組患者的ADL評分和神經功能改善評分均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者在2年內的存活率為80%（16/20）， 對照組患者在2年內的存活率為50%（10/20）；觀察組患者2年內的存活率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用立體定向靶向微創手術治療腦膠質瘤可有效提高患者的治療效果， 改善自理能力和神經缺損程度， 提高患者2年內的生存率， 為膠質瘤患者的治療提供較為科學的臨床價值， 值得臨床信采納。

參考文獻

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[收稿日期：2016-12-26]