采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效觀察

申遠(yuǎn)

【摘要】 目的 分析采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效。方法 168例膽結(jié)石患者， 采取多中心、雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組84例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)小切口外科手術(shù)模式做膽囊切除治療， 觀察組采用腹腔鏡技術(shù)實(shí)施微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果及手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為96.43%， 高于對(duì)照組的83.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽結(jié)石效果良好， 可減少患者手術(shù)創(chuàng)傷， 避免手術(shù)并發(fā)癥， 提高手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；療效

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、飲食、生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變， 我國(guó)膽結(jié)石病癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也在增加， 本病作為典型的急腹癥之一， 患者發(fā)生持續(xù)性劇烈腹部疼痛， 若治療不及時(shí)可誘發(fā)急性膽囊炎， 危及患者自身健康[1， 2]。近幾年國(guó)內(nèi)腹腔鏡技術(shù)革新， 普外科也將腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)模式作為重要治療方式之一， 尤其腹腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷小、療效確切、手術(shù)后期并發(fā)癥低、預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)得到手術(shù)醫(yī)師認(rèn)可[3]。本文回顧性分析本院2013年1月～2016年10月收治的168例膽結(jié)石患者， 通過(guò)對(duì)照研究模式探析膽結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年10月收治的

168例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 男73例， 女95例， 年齡23～61歲， 平均年齡（46.89±7.97）歲；全部患者均通過(guò)CT、B超檢測(cè)， 符合《膽道外科學(xué)》中膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中單發(fā)結(jié)石102例， 多發(fā)結(jié)石66例；平均結(jié)石直徑（9.48±2.04）mm。

病程7個(gè)月～12年， 平均病程（3.18±2.96）年。已排除既往有腹部手術(shù)史、伴有全身代謝異常、心腎功能障礙的患者及惡性腫瘤患者。采取多中心、雙盲法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組84例。對(duì)照組男36例， 女48例， 年齡25～61歲， 平均年齡（47.26±4.95）歲；單發(fā)結(jié)石51例， 多發(fā)結(jié)石33例；病程9個(gè)月～12年， 平均病程（3.01±3.00）年；平均結(jié)石直徑（9.19±1.85）mm。觀察組男37例， 女47例， 年齡23～60歲， 平均年齡（46.51±5.28）歲；。單發(fā)結(jié)石51例， 多發(fā)結(jié)石33例；病程7個(gè)月～11年， 平均病程（3.32±2.71）年；平均結(jié)石直徑（9.53±1.88）mm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石大小及病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組采取傳統(tǒng)小切口外科手術(shù)模式做膽囊切除。即結(jié)合B超檢測(cè)結(jié)果選擇在腹部上段行切口， 逐層剝離筋膜與腹橫肌， 完全將腹膜分離后展露病灶， 探查結(jié)石位置、形態(tài)特征， 查找膽囊動(dòng)脈并做結(jié)扎處理， 隨后選擇合理的膽囊節(jié)段做切除分離， 注意止血。

1. 2. 2 觀察組采用腹腔鏡技術(shù)實(shí)施微創(chuàng)膽囊切除術(shù)。選擇患者臍下做一微小切口將腹腔鏡設(shè)備置入腹腔， 再選擇腹部劍突位置做切口作為手術(shù)操作孔， 術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡做膽囊病灶定位， 細(xì)致全面探查腹腔病灶區(qū)域狀態(tài)后， 鉗夾膽囊動(dòng)脈及膽囊組織， 截?cái)鄤?dòng)脈血運(yùn)， 然后做鈍性分離， 最后切除膽囊。若患者伴有出血可選擇電凝止血， 是否需要置管引流視情況而定。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。觀察兩組患者治療效果及手術(shù)并發(fā)癥情況。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《膽道外科學(xué)》制定的膽囊切除療效標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估。顯效：患者膽囊結(jié)石癥狀完全消散， 體征恢復(fù)正常， 未發(fā)生大量出血或并發(fā)癥；有效：結(jié)石癥狀消失， 術(shù)中出血量較大， 伴有并發(fā)癥；無(wú)效：膽囊結(jié)石癥狀僅得到緩解， 但出血量、并發(fā)癥較多。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（38.15±7.28）min， 術(shù)中出血量為（43.96±8.55）ml， 術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間為（17.52±4.16）h， 住院時(shí)間為（5.49±1.08）d。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（76.52±13.59）min， 術(shù)中出血量（95.68±13.47）ml， 術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間（35.19±6.99）h， 住院時(shí)間（7.19±1.37）d。

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效55例（65.48%）， 有效26例（30.95%）， 無(wú)效3例（3.57%）， 總有效率為96.43%（81/84）；

對(duì)照組顯效47例（55.95%）， 有效例23例（27.38%）， 無(wú)效例14例

（16.67%）， 總有效率為83.33%（70/84）；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組出現(xiàn)切口感染2例， 切口疼痛4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（6/84）；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染11例， 切口疼痛24例， 膽管損傷5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為47.62%（40/84）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 論討

現(xiàn)代物質(zhì)生活不斷進(jìn)步， 其日常生活節(jié)奏及飲食方面均發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變， 由此誘發(fā)的膽結(jié)石病癥也逐年增長(zhǎng)。在臨床診斷治療中， 本病多伴有膽囊積液， 同時(shí)也有學(xué)者研究報(bào)道膽結(jié)石的生成積聚可促進(jìn)膽汁酸與膽固醇產(chǎn)生鈣化反應(yīng)， 加重膽結(jié)石清除難度， 因此臨床醫(yī)師首選外科手術(shù)做入侵性操作清除[6-8]。傳統(tǒng)小切口開(kāi)腹手術(shù)雖然具有手術(shù)視野暴露良好、操作方便、適用性高等特點(diǎn)；但是手術(shù)切口問(wèn)題往往導(dǎo)致術(shù)中出血相對(duì)較多， 而且切口的擴(kuò)展也容易誘發(fā)病原菌感染， 易造成手術(shù)后期并發(fā)癥發(fā)生率增高[9， 10]。腹腔鏡手術(shù)則是現(xiàn)代微創(chuàng)治療手段， 應(yīng)用于膽囊切除術(shù)中具有良好術(shù)野， 創(chuàng)傷小， 操作簡(jiǎn)便出血量低等優(yōu)勢(shì)。由于輔助應(yīng)用了腹腔鏡技術(shù)可將膽囊切除調(diào)整為一個(gè)閉合狀態(tài)， 避免了腹腔暴露在空氣中， 降低了腹腔組織的感染風(fēng)險(xiǎn)。并且微創(chuàng)傷利于患者術(shù)后恢復(fù)， 特別適合于老年患者及身體虛弱耐受能力差的患者[11， 12]。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)減少了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)， 疼痛緩解了， 這樣有利于確保手術(shù)過(guò)程的安全。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（38.15±

7.28）min， 術(shù)中出血量為（43.96±8.55）ml， 術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間為（17.52±4.16）h， 住院時(shí)間為（5.49±1.08）d。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（76.52±13.59）min， 術(shù)中出血量（95.68±13.47）ml， 術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間（35.19±6.99）h， 住院時(shí)間（7.19±1.37）d。

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組顯效55例（65.48%）， 有效26例（30.95%）， 無(wú)效3例

（3.57%）， 總有效率為96.43%（81/84）；對(duì)照組顯效47例（55.95%）， 有效例23例（27.38%）， 無(wú)效例14例（16.67%）， 總有效率為83.33%

（70/84）；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)切口感染2例， 切口疼痛4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（6/84）；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染11例， 切口疼痛24例， 膽管損傷5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為47.62%（40/84）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽結(jié)石效果良好， 可減少患者手術(shù)創(chuàng)傷， 避免手術(shù)并發(fā)癥， 提高手術(shù)安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛協(xié)良. 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果. 中外醫(yī)療， 2016， 35（29）：93-94， 100.

[2] 卜寧. 腹腔鏡下切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015（32）：79-80.

[3] 鄧維. 腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石的療效比較. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（5）：807， 810.

[4] 田小合. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014（20）：2600-2601.

[5] 許海林. 32例腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石臨床觀察. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（2）：72-73.

[6] 王偉， 肖勇， 溫達(dá). 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石40例療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（15）：67-68.

[7] 于立斌. 腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石40例臨床觀察. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2015（15）：99-100.

[8] 何瓏. 應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2013， 11（9）：69-70.

[9] 楊廷富. 膽結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（17）：122-123.

[10] 王余池. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石40例. 今日健康， 2015（10）：88.

[11] 顧強(qiáng)， 仇笛， 朱衛(wèi)平， 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療80例膽結(jié)石的療效分析. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2015， 28（3）：1420-1421.

[12] 桑安民. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效分析. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（8）：68-69.

[收稿日期：2016-12-26]