經皮椎弓根螺釘結合后路小切口腰椎椎間融合術治療腰椎滑脫癥臨床療效

王彥亭　羅洪剛　邵建楠　張仕祥　李曉林　孔慶利

【摘要】 目的 探討腰椎滑脫癥應用經皮椎弓根螺釘結合后路小切口腰椎椎間融合術治療的方法及療效。方法 40例腰椎滑脫癥患者， 均運用經皮椎弓根螺釘結合后路小切口腰椎椎間融合術治療， 觀察治療效果。結果 40例患者的手術時間為（125.50±20.35）min， 術中出血量為（120±10.45）ml， 患者術中均未出現硬脊膜撕裂、椎弓根釘穿破椎弓根、神經根損傷。術后滑脫完全復位28例， 不完全復位12例。末次隨訪療效：優25例， 良10例， 可5例。患者術前、術后1 d、末次隨訪時的腰腿痛視覺模擬評分法（VAS）評分分別為（7.31±1.25）、（4.33±0.32）、（2.31±0.57）分， 患者術前、術后1 d、末次隨訪時的腰腿痛Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評分分別為（42.88±6.71）、（25.12±9.17）、（13.42±6.61）分， 術后1 d、末次隨訪時VAS評分、ODI評分均低于術前， 末次隨訪時VAS評分、ODI評分均低于術后1 d， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 腰椎滑脫癥應用經皮椎弓根螺釘結合后路小切口腰椎椎間融合術治療出血少、創傷小， 可有效緩解神經癥狀， 獲得良好的臨床療效。

【關鍵詞】 經皮椎弓根螺釘；椎間融合術；腰椎滑脫癥

腰椎滑脫癥在我國的發病率較高， 是臨床上常見的腰椎退行性病變之一， 嚴重者可造成患者的神經損害。傳統的治療方法缺點有對神經的牽拉、破壞脊柱原有穩定性等， 經皮椎弓根螺釘固定技術結合后路小切口腰椎椎間融合術， 創傷明顯減小[1-3]， 選擇2013年1月～2015年1月40例腰椎滑脫癥患者采用本術式治療， 療效滿意， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的40例腰椎滑脫癥患者， 其中男17例， 女23例， 患者年齡21～71歲， 平均年齡（51.0±10.0）歲；其中Ⅰ度滑脫16例， Ⅱ度24例。患者均有下腰部疼痛；其中伴有足趾背伸肌力減弱15例， 間歇性跛行25例， 大小便功能異常4例， 鞍區麻木2例。

1. 2 手術方法 全部患者均采取全身麻醉， 患者取俯臥位， 常規消毒鋪巾， C型臂X線機定位出病椎椎間隙及相鄰上下椎體的椎弓根位置， 在減壓側的對側植入經皮椎弓根螺釘， 在定位點作長約1 cm的切口， 開口器穿刺針在透視的引導下， 到達椎弓根[4]。取出開口器內穿刺針芯， 插入導針， 插入絲攻進行攻絲， 移除絲攻， 通過導針置入長尾空心椎弓根螺釘， 沿棘突旁1.5 cm作長約4 cm的縱行切口， 切除部分關節突和增生的黃韌帶， 充分減壓神經根管， 充分顯露硬脊膜及神經根， 切開纖維環， 切除椎間盤， 取出髓核組織充分減壓。采取融合器試模充當椎間隙擴大器， 將人工骨植入椎間隙前方， 減壓側椎弓根螺釘經皮植入。術后1周常規外科術后護理， 1周后進行X射線腰椎透視以及腰椎CT三維重建， 患者出院后2個月可依靠工具進行康復活動。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察患者的手術時間、術中出血量、術中情況。評價治療效果， 包括：①術后滑脫復位情況， 分為完全復位和不完全復位[5]；②末次隨訪時（出院后6個月）的療效， 分為優、良、可[6]。觀察對比患者術前、術后1 d、末次隨訪時的腰腿痛VAS評分、ODI評分情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 40例患者的手術時間為（125.50±20.35）min， 術中出血量為（120±10.45）ml， 患者術中均未出現硬脊膜撕裂、椎弓根釘穿破椎弓根、神經根損傷。術后滑脫完全復位28例， 不完全復位12例。末次隨訪療效：優25例， 良10例， 可5例。

2. 2 患者術前、術后1 d、末次隨訪時的腰腿痛VAS評分分別為（7.31±1.25）、（4.33±0.32）、（2.31±0.57）分， 患者術前、術后1 d、末次隨訪時的腰腿痛ODI評分分別為（42.88±6.71）、（25.12±9.17）、（13.42±6.61）分， 術后1 d、末次隨訪時VAS評分、ODI評分均低于術前， 末次隨訪時VAS評分、ODI評分均低于術后1 d， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

Jaslow于1946年最早提出后路腰椎椎間融合術（PLIF）， 其在治療腰椎退行性疾病中療效較好， 后路腰椎融合術可以在一個手術切口完成減壓、復位和融合。但牽拉硬膜囊和神經根可能導致腦脊液漏、神經根疼痛綜合癥等并發癥， 嚴重影響椎體的穩定性[7-12]。隨著微創手術技術的成熟， 降低了手術所帶來的創傷。經皮椎弓根螺釘技術從1982年Magerl首先報道的外固定技術， 逐漸發展到2000年的肌肉深層內固定[13-16]， 具有如下優點[17-20]：①保存了椎體后的結構；②避免了橫突遠端的切除；③避免了自體髂骨移植；④在可視條件下完成各項手術操作；⑤具有較少的神經系統并發癥。

本研究采用經皮椎弓根螺釘結合后路小切口腰椎椎間融合術治療腰椎滑脫癥， 避免傳統大切口人路， 雙側椎間關節的完全切除；結果顯示， 40例患者的手術時間為（125.50±20.35）min， 術中出血量為（120±10.45）ml， 患者術中均未出現硬脊膜撕裂、椎弓根釘穿破椎弓根、神經根損傷。術后滑脫完全復位28例， 不完全復位12例。末次隨訪療效：優25例， 良10例， 可5例。患者術前、術后1 d、末次隨訪時的腰腿痛VAS評分分別為（7.31±1.25）、（4.33±0.32）、（2.31±0.57）分， 患者術前、術后1 d、末次隨訪時的腰腿痛ODI評分分別為（42.88±6.71）、（25.12±9.17）、（13.42±6.61）分， 術后1 d、末次隨訪時VAS評分、ODI評分均低于術前， 末次隨訪時VAS評分、ODI評分均低于術后1 d， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。表明， 手術效果良好， 患者術后癥狀緩解， 椎間融合率高， 術后VAS評分、ODI評分較術前優。

綜上所述， 腰椎滑脫癥應用經皮椎弓根螺釘結合后路小切口腰椎椎間融合術治療出血少、創傷小， 可有效緩解神經癥狀， 獲得良好的臨床療效。

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[收稿日期：2016-12-16]`