中期妊娠引產(chǎn)鎮(zhèn)痛過程中地佐辛聯(lián)合羅哌卡因的應(yīng)用探討

楊華平

[摘要] 目的 探討中期妊娠引產(chǎn)鎮(zhèn)痛過程中地佐辛聯(lián)合羅哌卡因的應(yīng)用效果。方法 在醫(yī)院2015年5月—2016年5月期間要求引產(chǎn)鎮(zhèn)痛的孕中期孕婦中方便抽取102例并隨機(jī)分組，聯(lián)合組（n=51）采取地佐辛聯(lián)合羅哌卡因方案，對(duì)照組（n=51）單純采取羅哌卡因，對(duì)比2組疼痛程度以及產(chǎn)后出血量。結(jié)果 ①聯(lián)合組孕婦的鎮(zhèn)痛有效率是94.12%，高于對(duì)照組孕婦的76.47%（P<0.05）；②聯(lián)合組產(chǎn)后出血量是（74.15±7.12）mL，低于對(duì)照組的（83.16±6.35）mL（P<0.01）。結(jié)論 中期妊娠引產(chǎn)鎮(zhèn)痛過程中地佐辛聯(lián)合羅哌卡因的應(yīng)用效果肯定，可減少孕婦產(chǎn)后出血量，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 中期妊娠引產(chǎn)鎮(zhèn)痛；地佐辛；羅哌卡因

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0106-03

[Abstract] Objective To investigate the analgesic trimester pregnancy during dezocine joint application effect of ropivacaine. Methods Convenient extracting 102 cases in the hospital for induction of labor analgesia May 2015 to May 2016 during the second trimester pregnant women and randomly assigned to the combination group（n = 51） to take joint dezocine ropivacaine program and control group （n = 51） taken alone ropivacaine comparing two groups of pain and postpartum hemorrhage. Results ①Joint group of pregnant women analgesic efficiency is 94.12%， 76.47% higher than that of pregnant women（P<0.05）； ② postpartum hemorrhage is the combination group （74.15 ± 7.12）mL， lower than the control group （83.16 ± 6.35）mL（P <0.01）. Conclusion The second trimester pregnancy pain during dezocine joint application effect of ropivacaine sure pregnant women to reduce postpartum hemorrhage， it is worth learning from.

[Key words] Trimester pregnancy pain； Dezocine；Ropivacaine

在臨床實(shí)踐中，孕婦因計(jì)劃生育、死胎、胎兒畸形以及母體高危因素等需要通過引產(chǎn)術(shù)終止妊娠的情況經(jīng)常出現(xiàn)，期間需選取合理鎮(zhèn)痛技術(shù)，因此需探索良好鎮(zhèn)痛用藥方案。據(jù)報(bào)道[1-2]，羅哌卡因、地佐辛等為引產(chǎn)術(shù)中常用鎮(zhèn)痛藥物，但單獨(dú)使用的效果不佳，臨床上逐年傾向于聯(lián)合用藥方法，效果肯定，但缺乏大量實(shí)驗(yàn)依據(jù)。該研究為明確中期妊娠引產(chǎn)鎮(zhèn)痛過程中地佐辛聯(lián)合羅哌卡因的應(yīng)用效果，將2015年5月—2016年5月期間收治的102例孕中期有引產(chǎn)鎮(zhèn)痛需求的孕婦隨機(jī)分組，分別予以地佐辛聯(lián)合羅哌卡因方案、單純羅哌卡因方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究的102例孕中期孕婦均為方便抽取，均有引產(chǎn)術(shù)指征，排除合并血常規(guī)異常、肝腎等重要臟器發(fā)生器質(zhì)性病變者、免疫系統(tǒng)疾病者、過敏體質(zhì)者以及精神病孕婦，該組研究對(duì)象均對(duì)此次研究知情同意。隨機(jī)將上述孕婦分成聯(lián)合組、對(duì)照組，均51例。其中，聯(lián)合組孕婦年齡為23～31歲，平均年齡為（26.94±1.47）歲；孕周是14～27周，平均孕周是（21.05±1.44）周；對(duì)照組孕婦年齡為24～31歲，平均年齡為（26.96±1.42）歲；孕周是15～27周，平均孕周是（21.11±1.42）周；兩組孕婦的年齡與孕周等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

2組均實(shí)行經(jīng)皮羊膜腔穿刺方法注射100 mg利凡諾引產(chǎn)，完成穿刺后行硬膜外麻醉。聯(lián)合組取8～10 mL的1%羅哌卡因（規(guī)格：75 mg/盒；生產(chǎn)批號(hào)：20140103）+100 mL的地佐辛溶液（規(guī)格：1 mL：5 mg；生產(chǎn)批號(hào)：20140213），連接鎮(zhèn)痛泵行持續(xù)泵入治療；對(duì)照組則單純使用羅哌卡因鎮(zhèn)痛，其給藥方式、藥液濃度等與聯(lián)合組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①參考世界衛(wèi)生組織制定的鎮(zhèn)痛等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：無痛、安靜合作為0級(jí)，輕度疼痛、可耐受為I級(jí)，中度疼痛、合作欠佳為II級(jí)，重度疼痛、無法耐受者為III級(jí)。其中，0級(jí)、I級(jí)表示鎮(zhèn)痛有效，II級(jí)、III級(jí)表示鎮(zhèn)痛無效，鎮(zhèn)痛有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%；②統(tǒng)計(jì)2組孕婦產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中資料均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料組間率（%）表示，對(duì)比以χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，其對(duì)比則接受t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組孕婦的鎮(zhèn)痛有效率

聯(lián)合組孕婦的鎮(zhèn)痛有效率是94.12%，高于對(duì)照組的76.47%（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組孕婦產(chǎn)后出血量

聯(lián)合組孕婦平均產(chǎn)后出血量是（74.15±7.12）mL，對(duì)照組孕婦平均產(chǎn)后出血量是（83.16±6.35）mL，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.644，P=0.000）。

3 討論

引產(chǎn)術(shù)作為一種終止妊娠的主要術(shù)式，可導(dǎo)致孕婦在術(shù)中產(chǎn)生恐懼感，從而增強(qiáng)其交感神經(jīng)的興奮性，刺激其兒茶酚胺加速分泌，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體對(duì)于外界刺激的敏感性，最終降低其痛閾，加劇其疼痛感[4-5]。然而，應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，則可減輕其疼痛感，長時(shí)間維持麻醉狀態(tài)[6]，為患者創(chuàng)造一個(gè)無痛苦、安靜的引產(chǎn)環(huán)境，且不良反應(yīng)較少，并能依據(jù)孕婦自身特征與需求進(jìn)行用藥劑量設(shè)置[7]。

近幾年來，伴隨人們對(duì)于生活品質(zhì)要求的持續(xù)提升，孕婦對(duì)于引產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)也隨之提升[8-9]。既往臨床上有麻醉藥物用于引產(chǎn)術(shù)中可實(shí)現(xiàn)無痛引產(chǎn)目標(biāo)，其中以羅哌卡因、地佐辛等最為常見[10]。羅哌卡因作為一種新型、長效、酰胺類局部麻醉藥物，對(duì)人體心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)所造成的毒性較低，且運(yùn)動(dòng)阻滯、感覺阻滯之前分離明顯，尤其是低濃度、小劑量更能表現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)-感覺神經(jīng)阻滯分離體征[11]，不會(huì)影響女性子宮收縮，是用于引產(chǎn)鎮(zhèn)痛中理想局部麻醉藥物之一。然而，單獨(dú)使用低濃度的羅哌卡因鎮(zhèn)痛的臨床效果不佳，而與阿片類藥物聯(lián)合使用則可加速其起效時(shí)間，并強(qiáng)化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[12]。地佐辛屬于由人工合成所制的強(qiáng)效的阿片類受體激動(dòng)拮抗劑，可降低個(gè)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，或有效阻止中樞神經(jīng)沖動(dòng)所導(dǎo)致的有害刺激，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目標(biāo)[13]。同時(shí)，地佐辛用于引產(chǎn)鎮(zhèn)痛過程中，孕婦不易成癮或發(fā)生惡心、呼吸抑制等不良反應(yīng)，安全性高。此外，地佐辛吸收快，進(jìn)入人體后可快速分布，表觀分布容積比較大，且消除慢，鎮(zhèn)痛效果肯定。該研究中聯(lián)合組鎮(zhèn)痛有效率是94.12%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76.47%，證實(shí)了地佐辛與羅哌卡因聯(lián)合使用的鎮(zhèn)痛效果，與上述觀點(diǎn)一致。同時(shí)，該研究中聯(lián)合組孕婦產(chǎn)后出血量明顯較少，可見地佐辛與羅哌卡因聯(lián)合麻醉方案還可減少患者術(shù)后出血量。董兆鵬等[14]在羅哌卡因聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究報(bào)道中提到，聯(lián)合使用羅哌卡因和地佐辛的地佐辛組患者疼痛等級(jí)為0～I(xiàn)級(jí)，無II級(jí)、III級(jí)者，該研究中0～I(xiàn)級(jí)者48例，II級(jí)、III級(jí)者3例，可能與樣本量少有關(guān)。

綜上所述，中期妊娠引產(chǎn)鎮(zhèn)痛過程中地佐辛聯(lián)合羅哌卡因的應(yīng)用效果滿意，孕婦出血量少，有推廣意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉穎群，李萱，程暢河，等. 地佐辛聯(lián)合羅哌卡因在中期妊娠引產(chǎn)鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（18）：2824-2825.

[2] 王俊華.地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（10）：20-21.

[3] 徐志遠(yuǎn)，盧盛位，李立偉.布托啡諾復(fù)合羅哌卡因用于中期妊娠引產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（7）：39-40.

[4] 陳淑學(xué)，吳靜偉.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在無痛中期引產(chǎn)中的應(yīng)用觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（5），1233-1234.

[5] 汪軍，江磊.羅哌卡因、舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于引產(chǎn)鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（21）：72-73.

[6] Moridaira T，Yamamoto G， Hiraishi M，et al.A case of continuous epidural anesthesia for pain relief in a pregnant woman with uterine myoma in the second trimester of pregnancy[J].Masui the Japanese Journal of Anesthesiology，2013， 62（10）：1253-1256.

[7] 梁坤輝. 羅哌卡因聯(lián)合地佐辛在下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（10）：745-747.

[8] Zhao L， Zhang Y，Cen J W. The Preemptive Analgesic Application of Dezocine Combined with Ropivacaine on Laparoscopic Hysterectomy[J]. Medical Recapitulate， 2013，38（5）：657-660.

[9] 唐琴. 羅哌卡因芬太尼聯(lián)合間苯三酚在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（18）：147-148.

[10] 魏玉紅. 右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用分析[J]. 中國婦幼保健，2015， 30（17）：2852-2854.

[11] 王洪明. 不同劑量地佐辛復(fù)合羅哌卡因?qū)D科患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（6）：72-73.

[12] 楊麗容. 米非司酮與利凡諾聯(lián)合應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的效果觀察及護(hù)理[J]. 海峽藥學(xué)，2016，28（3）：192-193.

[13] 王偉，沈潔，謝如峰，等.右美托咪定復(fù)合雷米芬太尼在中期妊娠引產(chǎn)鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（24）：3002-3004.

[14] 董兆鵬，胡宇. 羅哌卡因聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（4）：74-76.

（收稿日期：2016-10-09）