中晚期食管癌患者3D—CRT同步化療的臨床效果

中晚期食管癌患者3D-CRT同步化療的臨床效果張德智　王璐瑤　梁懷虹

【摘要】 目的 探討中晚期食管癌患者三維適形放療（3D-CRT）同步化療的臨床效果。方法 60例中晚期食管癌患者， 按照不同的治療方式將其分為對照組與觀察組， 每組30例。對照組患者給予3D-CRT， 觀察組給予3D-CRT同步聯合TP方案化療。對比兩組患者的臨床效果、隨訪后的生存率以及毒副反應發生情況。結果 經治療， 觀察組臨床有效率為86.7%（26/30）， 高于對照組的63.3%（19/30）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者1、2、3年的生存率分別為83.3%（25/30）、66.7%（20/30）、56.7%（17/30）；對照組患者1、2、3年的生存率分別為60.0%（18/30）、40.0%（12/30）、30.0%（9/30）；觀察組1、2、3年的生存率均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均出現毒副反應， 但經過積極對癥治療后均可完成治療， 耐受性良好。結論 3D-CRT同步聯合TP方案化療治療中晚期食管癌患者近期療效顯著， 且可提高患者的遠期生存率， 毒副反應患者可以承受， 具有良好的臨床應用效果， 是性價比較高的治療方案。

【關鍵詞】 中晚期食管癌；三維適形放療；TP方案化療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.011

食管癌的發病率和死亡率都很高。據統計， 我國死于食管癌的患者每年高達40.7萬人， 5年的生存率僅10%左右。放療是中晚期食管癌最有效的方法， 單純的放療往往達不理想的療效。同步放化療是治療中晚期食管癌患者最佳的選擇[1-5]。為了探討3D-CRT同步聯合TP（紫杉醇+奈達鉑）方案化療的有效性， 現選取本院收治的60例中晚期食管癌患者作為研究對象， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2009年6月～2013年6月本院收治的60例病理學證實為鱗癌中晚期食管癌患者。其中男33例， 女27例；年齡40～75歲， 平均年齡（55.2±6.6）歲；臨床TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期。所有患者均不能手術， 按照治療方式不同分為對照組與觀察組， 每組30例。

1. 2 方法 對照組患者實施單純的3D-CRT， 使用西門子加速器外照射， 行食道鋇餐以及CT掃描確定病變的位置和范圍， 使用熱塑膜固定體位。在TPS系統中勾畫靶區：在CT可見原發病灶以及腫大淋巴結為大體腫瘤體積（GTV）， 臨床靶體積（CTV）在GTV的基礎上在縱軸方向擴大3 cm左右， 其他方面擴展0.8 cm左右， 包括高危淋巴引流區， 計劃靶區（PTV）在CTV的基礎上向各方向擴展5 mm左右， 95% PTV DT=60～64 Gy/30～32 f。觀察組在3D-CRT基礎上同步聯合TP方案化療， 第1天運用135 mg/m2的紫杉醇， 第2天使用80 mg/m2的奈達鉑。化療間隔為3周。化療當天進行放療， 照射劑為95% PTV DT=56～60 Gy/28～30 f。

1. 3 觀察指標及療效評價標準 近期療效評價按照WHO的實體瘤療效評價標準（RECIST）[2]， 將患者的病情分為完全緩解、部分緩解、疾病穩定和疾病進展， 有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。按照WHO抗癌藥物毒性標準將患者的毒副反應分為0～Ⅳ度[3]。對全部患者進行1～3年的隨訪， 直到患者的影像學檢查確認疾病進展或者死亡， 隨訪結束。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效及生存率比較 經治療， 觀察組完全緩解12例， 部分緩解14例， 疾病穩定3例， 疾病進展1例，

臨床有效率為86.7%（26/30）；對照組完全緩解9例， 部分緩解10例， 疾病穩定7例， 疾病進展4例， 臨床有效率為63.3%（19/30）。觀察組臨床有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者1、2、3年的生存率分別為83.3%（25/30）、66.7%（20/30）、56.7%（17/30）；對照組患者1、2、3年的生存率分別為60.0%（18/30）、40.0%（12/30）、30.0%（9/30）。觀察組1、2、3年的生存率均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者毒副反應比較 兩組患者均出現毒副反應， 主要表現為白細胞減少、血小板減少等， 觀察組患者毒副反應發生率為20.00%（6/30）， 高于對照組的3.3%（1/30）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。但經過積極對癥治療后均可完成治療， 耐受性良好。

3 討論

目前認為對于不能手術的局晚期食管癌患者同步放化療是一個最好的選擇。同步放化療可減少腫瘤容積， 改善腫瘤血運， 促進乏氧細胞的減少， 同時由于化療與放療對腫瘤細胞最敏感的致死時相不同而產生協同增敏作用[4， 6-10]。RTOG試驗首次分析了同步放化療作為食管癌的一種標準治療， 并在5年生存率上獲得了顯著優越性。在RTOG的試驗中同步放化療5年總體生存率為26%， 明顯高于單純放療組， 但局控失敗率仍高達45.9%[11]。有學者在此基礎上延長化療給藥間隔， TP化療每3周給藥1次， 同步放療， 其無進展生存期和總體生存期分別為12個月和18個月， 嚴重毒副反應發生率為44.5%， 明顯下降[12]。有研究報道[13]3D-CRT治療中晚期食管癌的近期效果明顯高于普通放療， 目前仍未有標準的同步放化療方案， 各種研究都在不斷嘗試尋找最合適的治療模式。本研究采用3D-CRT同步TP方案化療治療中晚期食管癌， 旨在探討其治療效果。

TP方案中紫杉醇能使癌細胞阻滯于放射敏感性最高的G0和M期， 具有明顯的放射增敏作用[5， 14-17]。臨床試驗表明， 奈達鉑的抗腫瘤效果顯著， 且對消化道以及腎臟的毒副反應較小[18]。3D-CRT具有較高的重復性和精確性， 能夠在正常組織較好耐受下， 增加腫瘤放射劑量， 使瘤區劑量分布合理[6]， 且費用低， 患者負擔輕。在本次的研究中使用3D-CRT同步聯合TP方案化療治療中晚期食管癌患者， 結果表明， 觀察組臨床有效率為86.7%（26/30）， 高于對照組的63.3%（19/30）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者1、2、3年的生存率分別為83.3%（25/30）、66.7%（20/30）、56.7%（17/30）；對照組患者1、2、3年的生存率分別為60.0%（18/30）、40.0%（12/30）、30.0%（9/30）；觀察組1、2、3年的生存率均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。雖然觀察組患者出現的毒副反應發生率比對照組高， 但經過積極的對癥治療， 觀察組患者耐受性提高， 順利的完成放化療。

綜上所述， 3D-CRT同步聯合TP方案化療治療中晚期食管癌患者近期療效顯著， 且可提高患者的遠期生存率， 毒副反應患者可以承受， 具有良好的臨床應用效果， 是性價比較高的治療方案。

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[收稿日期：2016-07-15]