“三高共管”，亟待補上血脂短板

黃祺

中國心血管病死亡率的上升趨勢，主要是由于膽固醇引起的缺血性心臟病死亡上升所致。

他們建議，我國有條件的城市，應該對年齡大于45歲的城鎮居民提供免費的血脂篩查，設立年度健康管理目標。對篩查出高膽固醇的高風險患者，應積極干預，設置考核目標到城市社區，膽固醇達標率要予以明確要求。

在實現“健康中國”的過程中，最大的挑戰是什么？慢病應該是其中之一。中國正在迅速進入老齡化，慢病成為對民眾生活影響最大、對社會經濟造成壓力的一個重要因素。

高血壓、糖尿病已經被納入國家基本公共衛生服務項目，這兩種慢病得到了很好的控制。2017年全國兩會期間，多位來自醫學界的全國政協委員建議，將血脂管理納入現有國家基本公共衛生服務項目中高血壓、糖尿病的管理標準，實現“三高共管”，補上血脂管理這一慢病控制的短板。

血脂異常有癥狀， 就晚了

“我們覺得現在大醫院病人越看越多，看病越來越難。病人早上起來要倒車三個小時，到醫院掛號排隊三個小時，看病三分鐘，有人把這個叫‘333規律。怎樣杜絕這個問題？我認為應該把戰場前移，把預防做好。”今年兩會期間， 中國科學院院士、中華醫學會心血管病學分會第十屆委員會主任委員葛均波院士接受采訪時，再次強調高血脂預防的重要性。

作為全國政協委員，葛均波院士連續三年提交呼吁健全血脂管理項目的提案。“我們知道血脂是無聲的殺手，就像河道里的沙子渾到一定的程度，一個月、三個月、半年也許沒有問題，但長此以往，等到河道慢慢堵死就會很危險。血管就好比河道，膽固醇沉淀到血管壁上，越沉越多，血管堵死就會帶來心血管疾病，比如心肌梗死、心肌缺血、冠心病等嚴重的心血管事件。”

膽固醇是一個無聲的殺手，卻往往不被患者覺察。大量研究資料表明，以高膽固醇為主的血脂異常，是冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中等心腦血管疾病的獨立而重要的危險因素。數據顯示，心腦血管疾病是我國居民的第一位死因，占總死亡構成的40%以上。心腦血管疾病的高致死率導致社會勞動力的巨大損失。中國心血管病死亡率的上升趨勢，主要是由于膽固醇引起的缺血性心臟病死亡上升所致。

“我國血脂異常患病率從2002年的18.6%到2012年的40.4%，增長了117%，高膽固醇血癥從2.9%增長到4.9%，增長了69%，” 全國政協委員、中華醫學會心血管病學分會前任主任委員、北京大學第一醫院心內科主任霍勇教授特別指出：“要高度注意的是，同時合并三個危險因素（血壓、血糖、血脂）的患者比率也迅速上升，超過40%的患者同時合并高血壓、糖尿病和血脂異常三個危險因素。三高正在成為中國慢病防控領域的最大疾病威脅之一。而血脂正是目前三高里的最大短板。

干預管理應為核心環節

慢病控制，如今已經上升為“國家大事”。

2月14日，一份事關13億中國人健康福祉的中長期規劃——《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025）》發布。《規劃》中提到，到2025年，國人慢性病危險因素將得到有效控制，實現全人群全生命周期健康管理，力爭30歲—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低20%。

葛均波和霍勇兩位政協委員指出，為實現這一目標，建議將血脂篩查和高膽固醇的干預管理作為核心環節，降低高血壓患者、血脂異常患者、糖尿病患者的心梗、腦梗等嚴重疾病的發生。他們建議，我國有條件的城市，應該對年齡大于45歲的城鎮居民提供免費的血脂篩查，設立年度健康管理目標。對篩查出高膽固醇的高風險患者，應積極干預，設置考核目標到城市社區，膽固醇達標率要予以明確要求。

兩位政協委員特別指出，從整體看，僅靠國家衛計委難以擴大心血管疾病高危人群危險因素篩查與干預工作，這個工作需要國務院給予政策支持與財政支持，還需各級政府支持配合。“我們建議在公共衛生服務包的費用中，列出專款專用。”

“社區醫療機構是城市居民開展心血管疾病篩查和干預理想的地方，血脂管理最終將落實到社區，建議將二級以下基層醫院，作為血脂篩查干預項目的主力軍，從基層做起，減少搶救費用和住院費用，避免社會勞動力的損失。”葛俊波院士說，“我這一次還要呼吁建立政府指導下的我國心肌梗死區域協同的救治體系和網絡。”