春天已經來了，H7N9還未走遠

常曉

去年入冬以來，受氣候異常等多種因素影響，全球動物禽流感疫情呈高發態勢。我國多地也爆發了H7N9禽流感疫情，再加上中國疾控中心發布消息稱，廣東省兩例人感染H7N9病例中發現了H7N9病毒變異株，一時間引發了不少民眾的擔憂。其實，大可不必！

自2013年首次在中國發現人感染H7N9禽流感病毒病例后，我國已先后經歷了5次H7N9禽流感病毒季節性流行。這5年里，每逢冬去春來，H7N9禽流感疫情總是“如期而至”，已不折不扣地成為了季節性“老毛病”。不過，禽流感年年有，相比往年，本輪H7N9禽流感疫情卻有一些新的特點。由于我國南方地區去年冬季相對溫暖，自去年12月起，我國人感染H7N9禽流感病例數急速上升。國家衛計委疾病預防控制局數據顯示，僅今年1月，全國共報告人感染H7N9禽流感發病數192例，死亡者79人。世衛組織數據顯示，自2013年至2016年年底，中國報告出現季節性人感染H7N9禽流感病例不足900例。兩組數字對比可以發現，本輪疫情相比往年來勢更為嚴重。

目前疫情仍呈上升趨勢，但令人略感寬慰的是，我國H7N9疫情總體形勢未發生改變，仍呈散發態勢，也沒有證據表明該病毒具備持續性人際傳播能力，而且尚未出現該變異病毒發生對人感染力、毒力和人際傳播能力增強的突變。盡管本輪疫情總體可控，但H7N9禽流感“久病不愈”，年年來犯，無疑還是應提高警惕。那么，面對來勢洶洶的H7N9禽流感，日常生活中我們該如何防控？高發期我們還能安心吃雞鴨肉蛋嗎？

季節性“老毛病”

禽流感，全名鳥禽類流行性感冒，是由病毒引發的動物傳染病，通常只感染鳥類，少見情況會感染豬，在罕有情況下會跨越物種障礙感染人。

H7N9型禽流感是一種新亞型禽流感，禽類和人類都會被感染。這種禽流感自2013年我國華東地區首次被發現人感染病例以來，每年都會在冬春季出現季節性流行。

根據衛生部門的通報顯示，去年入冬以來，受氣候異常等多種因素影響，全球動物禽流感疫情呈高發態勢，波及亞洲、歐洲、中東的近40個國家和地區。目前，我國也處于H7N9疫情高發季節，福建、云南、湖南、湖北、浙江等多地出現人感染H7N9禽流感病例。另外，我國臺灣地區禽流感疫情擴大，并首次出現了H5N6禽流感病毒，而接觸被感染的禽類或暴露于活禽經營市場是人感染的重要危險因素。有證據表明，該病毒尚不能造成人際間大范圍傳播。

從近期報告的H7N9病例來看，以離退休人員、家務及待業人員、農村群眾為主；中老年人居多；多數病例有基礎性疾病；絕大多數病例發病前曾接觸過活禽或到過有活禽售賣的市場；老年人和患有基礎性疾病的人，感染發病后發生重癥和死亡的可能性更高。以北京報告的一例輸入性H7N9病例患者為例。患者苗某，男性，48歲，遼寧興城市人；1月31日在當地發病；2月3日至7日，患者在當地醫療機構就診未見好轉；2月8日凌晨，轉入北京醫療機構就診。經調查，該患者在外地有活禽暴露史。目前，在京密切接觸者均無相關癥狀。該患者仍在全力救治中。無獨有偶，南寧報告的1例人H7N9流感病例也是因接觸活禽而感染。李某某為女性，41歲，原籍四川，長住在南寧市高新區，發病前在西鄉塘區某農貿市場從事活禽交易。

那么，H7N9與大家熟知的H5N1有何區別？據了解，H7N9和H5N1都屬于甲型流感病毒，都是主要在動物中傳播，偶爾感染人類。據世衛組織稱，H7N9在禽類中引起的癥狀較溫和，在禽類間易于傳播且難以發現，增加了人感染的風險；H5N1對禽類有高致病性。

本刊醫學顧問、第302醫院病理診斷與研究中心主任趙景民介紹，人感染H7N9型禽流感通常會有7天的潛伏期，也可長達10天。肺炎為主要臨床表現，患者常出現發熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發展迅速，多在發病3～7天出現重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克和多臟器功能障礙綜合征。少數患者可為輕癥，僅表現為發熱伴上呼吸道感染癥狀。H7N9病例早期發病無特異性表現，早診早治困難，后期重癥病例治療效果差，所以病死率高。目前報告病例的總體病死率在40%左右。

“導致人感染H7N9病毒最重要的危險因素，是直接或間接暴露于受感染活禽或帶毒禽類污染的環境。”趙景民表示，尚沒有證據顯示H7N9病毒能夠通過妥善處理的禽類或禽蛋類傳播給人類。此外，吃煮熟的食物也不會感染H7N9病毒。尚無證據表明H7N9病毒能持續地“人傳人”。

變異或許不是壞事

禽流感年年有，而相比往年，本輪H7N9禽流感疫情更引起民眾高度關注，除了其來勢洶洶外，還有一個重要原因就是病毒變異。

2月19日，廣東省疾病預防控制中心通報稱，今年 1月，對兩例人感染H7N9病例分離到的病毒分別進行了基因測序分析，發現在該兩株病毒的血凝素鏈接肽位置發生了基因插入性突變。目前，該檢測結果由中國疾病預防控制中心病毒病所國家流感中心復核確認。中國疾控中心組織專家研判，并與農業部門相關專家溝通后認為，H7N9病毒在血凝素鏈接肽位置發生的基因插入性突變，提示該病毒突變為對禽高致病性的病毒；二是根據病毒序列分析結果，尚未出現該變異病毒發生對人感染力、毒力和人際傳播能力增強的突變。

據悉，兩例病例發病前均有禽暴露史，并在其暴露禽群中先后發生禽只病死現象。目前一例病例已經治愈，另一例仍在救治之中。兩病例的全部105名密切接觸者經過兩周醫學觀察，均未出現發熱、咳嗽等不適癥狀。

“從分析結果看，此結果對人感染H7N9的防控影響不大。”國內一位權威疾控專家向本刊記者介紹，此次的病毒變異或許對人類來說不是壞事。他認為，往往H7N9在禽類是低致病的，而在人類則是高致病的。這次發現的病毒變異株，表明對于禽類也是高致病的。依據H7N9高致病理論，如果病毒變異株流行，對存在疫情的禽類進行早期撲殺具有很大幫助。“而且，從通報中可以看出，兩例病例發病前均有禽暴露史，目前一例病例已經治愈，另一例仍在救治之中。這就說明，即使出現病毒變異，對人類的影響也沒發生太多的變化。”

“無論是理論還是實際情況來看，目前H7N9禽流感既沒有大流行的可能，也沒有確切證據證實人際間傳播。”專家表示，雖然不排除H7N9可能會在有限的人際間傳染，但就目前兩起家庭聚集性病例來看，也不能排除感染者共同或先后暴露于攜帶病毒活禽環境，以及病毒污染的高危環境中的可能。

就此，國家衛計委也表示，目前還沒有明顯證據顯示，現有的防控措施需要升級。在全國范圍內，對病毒H7N9人群的監測范圍仍然是重癥肺炎患者和流感樣就診者。由于目前尚沒有人感染H7N9禽流感的疫苗問世，所以，專家再三提醒，接種流感疫苗具有明顯的預防作用，尤其是中老年人應該避免接觸活禽，不食用未煮熟的禽類。一旦出現發熱現象，務必及時到醫院就診。這些謠言您別信

自去年12月以來，全國多地陸續發現人感染H7N9禽流感病例。面對來勢洶洶的H7N9禽流感，關于“禽”的各種壞消息也開始在朋友圈又瘋傳開來。為此，本刊也特意進行了收集。提醒讀者，以下這些謠言，您千萬別信。

謠言一：禽流感能在人與人之間傳播

禽流感的傳播途徑主要經呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等。目前還沒有人與人之間傳播的確切證據。所以這段時間我們只需避免與禽類打交道即可。

謠言二：郊游遇到野鳥就會被傳染

專家表示，別和動物湊得太近就沒事。目前已知的病例感染以禽類接觸或活禽市場暴露為主，市民到公園和野外接觸禽類的機會較少，到公園游玩，感染H7N9流感的風險較小。但是在公園、野外游玩時，建議市民避免直接接觸動物，尤其不要過度親近野生鳥類。如在野外發現生病或死亡的野鳥，應及時報告所在地區的野生動物林業管理部門。

謠言三：土雞蛋、泡椒鳳爪不能吃了

專家表示，洗干凈、煮熟后放心吃。食用煮熟的雞蛋并沒有感染風險，禽流感病毒普遍對熱敏感，100℃加熱兩分鐘以上就可將病毒完全滅殺。同理，泡椒鳳爪、麻辣鴨脖都是熟制品，對于禽流感病毒而言完全可以滅活。

謠言四：家里的寵物鳥也不能養了

實際上，關在家里養風險不大。養鳥的市民大多將鳥關在籠子里，活動范圍不會超出家庭，不與外界交流，與禽流感的傳播不直接相關，沒有太大風險。家養鴿子經常需要放飛，有可能被遷徙的野鳥污染，不排除感染的可能性，有一定傳染風險。不過，目前尚無接觸鴿子后患病的報告。疫情流行期間，市民應避免與這些禽類寵物、家禽接觸。接觸后應及時用肥皂和流動水洗手。

謠言五：穿羽絨服得禽流感

網上曾有謠言傳出，H5N1等禽流感病毒可以在禽類羽毛上存活較長時間。不僅生產羽絨服過程中收集環節的工人是高危人群，穿羽絨服的人也要加倍小心。事實是，穿羽絨服或使用絨毛制品都不會感染禽流感，因為羽絨制品通常經過消毒、高溫等多個物理、化學環節處理，病毒存活的可能性微乎其微。

謠言六：可打禽流感疫苗預防

據了解，H7N9禽流感并非季節性流感，在人群中分布也不算廣泛，目前只有預防季節性流感的疫苗，尚沒有H7N9禽流感疫苗。只要注意防護，不接觸活禽，不去活禽交易市場，傳染風險并不大。

如何預防禽流感

按照既往疫情流行規律，每年春節過后發病數量明顯下降，并呈低水平流行直至4月下旬。目前雖屬高發季節，但疫情上升勢頭已經得到遏制，并且國家衛計委也要求，各地進一步提高“早發現、早報告、早診斷、早治療”的能力，加強病例篩查和早期診斷，降低病死率。近期各重點疫情省份也已采取了更加嚴格的針對活禽經營市場和活禽交易的控制措施。相信對于控制疫情的進一步發展將會起到很好的作用。