基于CBCT對漢族人下頜第一恒磨牙髓室高度及牙本質厚度與年齡關系的研究

劉彥 牛忠英 王睿 閆澍 張建中 湯楚華 師蘇萌

牙齒發育完成后，隨著年齡增長,受外界生理或病理刺激，形成繼發性牙本質，可使髓腔逐漸縮小[1]。牙齒髓腔增齡性變化對臨床治療會產生一定影響[2]。口腔醫師熟悉髓腔各部位的解剖形態和位置對指導牙體牙髓、牙周及修復等臨床治療十分重要。本研究應用錐形束計算機體層攝影技術(cone beam computed tomography， CBCT)，研究漢族人下頜第一恒磨牙中軸線上髓室高度及牙本質厚度與年齡的相關性，為臨床治療提供參考依據。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取CBCT數據庫中漢族人420 例(男、女各210 例)；按年齡分為6 組:A組(15～24 歲)、B組(25～34 歲)、C組(35～44 歲)、D(45～54 歲)、E(55～64 歲)、F組(65～74 歲)，每組男、女各35 人。

納入標準：①右側下頜第一恒磨牙，完全萌出、根尖孔發育完全；②牙冠部完整無齲壞、折裂,無充填物和修復體； ③根尖發育完好，無根管內、外吸收；④未進行牙髓治療；⑤無根尖周病損；⑥、CBCT圖像清晰，偽影少。

排除標準：①鄰牙及對頜牙存在金屬修復體；②牙齒存在齲齒，充填物或修復體；③牙槽骨吸收至根中下1/3段；④牙根折裂；⑤CBCT影像欠清晰，有偽影。

1.2 儀器設備與測量方法

采用德國Sirona公司的Galileo錐形束CT進行掃描，參數為：管電壓85 kV、球管輸出功率28 mAs、掃描時間14 s。使用GALAXIS 3D軟件在CBCT圖像上分別選定下頜第一磨牙近遠中向和頰舌向正中平面。二平面交線定義為牙齒中軸線如圖 1所示，牙齒中軸線與牙本質交于A、B、C、D四點。

圖 1 測量平面示意圖

測量并記錄：①牙齒中軸線與髓室頂交點B到與髓室底的交點C之間的距離，定義為髓室高度；②牙齒中軸線與牙本質交點A、B間的距離，定義為髓室頂牙本質厚度；③牙齒中軸線與牙本質交點C、D間的距離，定義為髓室底牙本質厚度。測量由2 名研究人員進行，每個數據測量3 次,取平均值。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，比較不同年齡、不同性別漢族人下頜第一恒磨牙髓室高度及牙本質厚度的差異。不同年齡組間均值的比較采用單因素方差分析，與年齡的相關性采用線性回歸分析，性別差異采用獨立樣本t檢驗分析；檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 不同性別及年齡組髓室高度的差異

自牙中軸線測量髓室高度的結果(表 1):男性(0.85±0.54) mm，女性(0.79±0.51) mm(P>0.05)；各年齡組間有統計學差異(P<0.05)，其中A組、F組與其他組相比均有顯著統計學差異(P<0.05)，B、C組之間和D、E組之間無明顯統計學差異(P>0.05)。

表 1 不同性別、年齡組下頜第一恒磨牙髓室高度

注： 性別組間比較，P>0.05； ①年齡組兩兩比較時與其他組相比均，P<0.05

2.2 不同性別和年齡組髓室頂及髓室底牙本質厚度

從牙中軸線測量，髓室頂牙本質厚度(表 2)男性(3.60±0.49) mm，女性(3.50±0.49) mm(P>0.05)；組間方差分析兩兩比較顯示，各年齡組間有統計學差異(P<0.05)，其中男性F組與其他組相比均有顯著統計學差異(P<0.05)。髓室底牙本質厚度(表 3)男性(2.57±0.52) mm，女性(2.49±0.51) mm(P>0.05)；各年齡組間比較有統計學差異(P<0.05)，組間方差分析兩兩比較顯示A組，E組，F組與其他組相比均有顯著統計學差異(P<0.05)。

2.3 髓室高度及牙本質厚度與年齡的相關性

隨年齡增長，牙齒中軸線上髓室高度減小，減小速率約為0.02 mm/年；髓室頂牙本質厚度增大，增大速率約為 0.004 5 mm/年；髓室底牙本質厚度增大，增大速率約為0.02 mm/年；髓室高度與年齡的Pearson相關系數為-0.620，R2=0.384(P<0.05)，直線回歸方程為y=1.65-0.02x；髓室頂牙本質厚度與年齡的Pearson相關系數為0.160 ，R2=0.026(P<0.05)，直線回歸方程為y=3.36+0.0045x；髓室底牙本質厚度與年齡的Pearson相關系數為0.563，R2=0.317(P<0.05)，直線回歸方程為y=1.79+0.02x。

表 2 不同性別、年齡組下頜第一恒磨牙髓室頂牙本質厚度

注： 性別組間比較，P>0.05； ①年齡組兩兩比較時與其他組相比均，P<0.05

表 3 不同性別和年齡組下頜第一恒磨牙髓室底牙本質厚度

注： 性別組間比較，P>0.05； ①年齡組兩兩比較時與其他組相比均，P<0.05

髓室高度與年齡關系如圖 2所示，髓室頂牙本質厚度與年齡關系如圖 3所示，髓室底牙本質厚度與年齡的關系如圖 4所示。

3 討 論

隨著年齡增加，髓腔內部有繼發性牙本質沉積，牙髓體積不斷縮小，髓腔體積逐漸減小，髓室亦由大變小[3]。 對髓腔解剖及變化不熟悉，髓腔預備時誤將髓室底當成髓室頂進行磨除，是臨床上造成醫源性髓室底穿孔的原因之一[3]。了解髓腔各結構的基本形態及其動態變化在臨床治療學上有重要意義。第一恒磨牙是最先萌出的恒牙，在口腔內存在時間長，承擔咬合力最大，Gordon等[4]早期研究認為第一恒磨牙是口腔中最易患齲病的牙齒，接受牙髓治療幾率最多，其髓腔結構變化具有重要的臨床價值。有研究顯示左右對稱牙齒髓腔結構無差異[5]，據此，本研究選擇右側下頜第一恒磨牙作為測量對象。

CBCT具有放射劑量低、掃描時間短、成像精度高的優點, 可無創獲取牙齒三維影像[6]，并能根據臨床需要顯示曝光范圍內的任意部位、方向的斷層影像，立體顯現解剖結構的位置及與周圍組織的三維影像學關系[7]，測量牙齒相關影像學數據，已經被廣泛應用于口腔疾病診治、頭面部及口腔軟、硬組織的研究中[8-10]，在研究牙體牙髓解剖結構的應用中也凸顯出優勢，有學者應用CBCT研究不同年齡段上頜第一磨牙的根管形態，認為牙齒增齡性改變增加了磨牙近中頰根第二根管或者罕見根管類型探查的難度[11]。有學者在CBCT影像上測量373 例上頜第一磨牙和372 例下頜第一磨牙的髓室容積，證實第一磨牙髓室容積隨年齡減小，并推導出年齡推斷方程[12]。目前應用CBCT進行形態研究主要集中于根管系統形態學研究，本研究應用CBCT影像研究下頜第一磨牙中軸線上髓室高度和牙本質厚度與年齡的關系，旨在豐富牙體解剖學數據，為臨床精準治療提供參考依據。

圖 2 下頜第一恒磨牙髓室高度與年齡的關系Fig 2 Relationship of pulp chamber height of mandibular first molar with age

圖 3 下頜第一恒磨牙髓室頂牙本質厚度與年齡的關系

圖 4 下頜第一恒磨牙髓室底牙本質厚度與年齡的關系

恒牙發育至根尖孔形成后，仍不斷形成繼發性牙本質 。 一般認為髓室體積縮小與繼發性牙本質的不斷沉積有關[13], 繼發性牙本質形成于牙本質的整個髓腔表面，但其分布并不均勻。既往研究表明磨牙髓腔繼發性牙本質主要沉積在髓室底，其次為髓室頂和側壁[14]。本研究中牙齒中軸線上髓室高度隨著年齡增長而減小，減小速率約為每年0.02 mm。 牙本質厚度隨年齡增長而增長；髓室頂牙本質增長速率約為每年0.004 5 mm；髓室底牙本質厚度增長速率約為每年0.02 mm，與髓室高度降低的速率相匹配，是髓室頂牙本質厚度增長速率的4.5 倍，說明髓室高度的減少主要受髓室底牙本質沉積的影響。本結果中 55～65 歲組，65～74 歲組與其他組相比均有顯著性差異，與Fogel等[15]研究結果相符。

本研究結果顯示長軸上髓室高度和牙本質厚度在各年齡組性別間比較均無統計學差異(P>0.05)，與Ge等[12]研究下頜第一磨牙髓室容積增齡性改變在性別間無明顯差異趨勢一致。本課題組吳亞蕓等[16]對420 例漢族人上頜中切牙研究結果表明，上頜中切牙牙根直徑及根管管徑有隨年齡的增長而減小的趨勢且存在性別差異。研究結果的差異可能與研究牙位和研究方法不同有關。

CBCT作為臨床應用的影像設備，可為研究髓室結構提供三維影像支持。本實驗將為口腔牙體和修復治療提供實驗數據，髓室底形態，髓室軸壁硬組織、髓室體積與年齡關系的定量研究還需要進一步深入。