醫(yī)護(hù)一體化管理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用分析

黃會(huì)芊，曾紅萍

廣西南寧市馬山縣婦幼保健院產(chǎn)科，廣西南寧530600

醫(yī)護(hù)一體化管理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用分析

黃會(huì)芊，曾紅萍

廣西南寧市馬山縣婦幼保健院產(chǎn)科，廣西南寧530600

目的分析醫(yī)護(hù)一體化管理模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法將2015年8月—2016年7月收治的316例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組158例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理模式。對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)時(shí)間及產(chǎn)婦滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組術(shù)后第一次下床活動(dòng)、尿管拔出、第一次進(jìn)食及半流質(zhì)飲食時(shí)間均明顯較對(duì)照組短（P＜0.05）；觀察組滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)護(hù)一體化管理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用能有效促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)，并提升其滿(mǎn)意度。

醫(yī)護(hù)一體化管理模式；剖宮產(chǎn)；術(shù)后康復(fù)

剖宮產(chǎn)近年來(lái)在全球范圍內(nèi)都呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，受藥物及術(shù)中操作等因素的影響可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良、惡露異常、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，影響其術(shù)后康復(fù)[1-2]。與其他科室一樣，多數(shù)產(chǎn)科在管理患者時(shí)多呈現(xiàn)醫(yī)護(hù)“分體式”管理，醫(yī)護(hù)各司其職，聯(lián)系和溝通都較少，常出現(xiàn)醫(yī)生查房時(shí)的內(nèi)容未及時(shí)執(zhí)行、護(hù)理人員的專(zhuān)長(zhǎng)未得到充分發(fā)揮和利用等情況。醫(yī)護(hù)一體化管理模式在近年來(lái)逐步興起，其以患者的需求和滿(mǎn)意為起點(diǎn)和終點(diǎn)，醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)合作而完成整個(gè)醫(yī)療服務(wù)[3-4]。我們將醫(yī)護(hù)一體化管理模式應(yīng)用到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，獲得了滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月—2016年7月收治的316例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組158例。觀察組年齡24～38歲，平均（28.97±12.35）歲；初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦63例；孕周37～40周，平均（39.18±4.29）周；體質(zhì)量22～31 kg/㎡，平均（26.58±3.57）kg/㎡；初次剖宮產(chǎn)117例，二次剖宮產(chǎn)41例；文化程度：小學(xué)13例，初中及中專(zhuān)52例，高中及大專(zhuān)59例，大專(zhuān)以上34例；合并胎兒宮內(nèi)窘迫12例，胎膜早破8例，巨大兒10例，前置胎盤(pán)9例，羊水過(guò)少5例，臀圍6例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均（28.13±13.06）歲；初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦60例；孕周37～41周，平均（38.76±5.13）周；體質(zhì)量22～33 kg/㎡，平均（26.97±4.15）kg/㎡；初次剖宮產(chǎn)119例，二次剖宮產(chǎn)39例；文化程度：小學(xué)10例，初中及中專(zhuān)51例，高中及大專(zhuān)61例，大專(zhuān)以上37例；合并胎兒宮內(nèi)窘迫10例，胎膜早破7例，巨大兒9例，前置胎盤(pán)8例，羊水過(guò)少4例，臀圍5例。所有患者均行椎管內(nèi)麻醉，排除妊娠高血壓疾病及妊娠期糖尿病、精神類(lèi)疾病病史、心理疾病、認(rèn)知功能障礙患者，兩組在年齡、孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、觀察切口及陰道流血情況、了解宮縮情況、做好乳房護(hù)理和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理：①一體化接待孕婦。責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生共同接待產(chǎn)婦，在檢查室對(duì)新入院孕婦同步詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、專(zhuān)科檢查等，護(hù)理人員在醫(yī)生進(jìn)行檢查時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行入院評(píng)估。②一體化健康教育。檢查及入院評(píng)估工作結(jié)束后，醫(yī)護(hù)共同參與個(gè)體化健康教育方案。針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后特點(diǎn)、注意事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)共同向孕婦進(jìn)行宣教。③一體化查房。診護(hù)小組護(hù)理人員與醫(yī)生共同參加清晨交班工作，并對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行查房，2次/d。在查房過(guò)程中，醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員管理孕產(chǎn)婦的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出護(hù)理工作中存在的問(wèn)題并提出建議，護(hù)理人員嚴(yán)密執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)密切注意孕產(chǎn)婦病情的變化，真實(shí)、詳細(xì)、完整地做好記錄，并將孕產(chǎn)婦的情況及時(shí)準(zhǔn)確地反饋給醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通，以靈活調(diào)整診護(hù)方案。④一體化病情討論及治療方案制定。在病情討論和制定治療方案的過(guò)程中，醫(yī)生針對(duì)孕產(chǎn)婦個(gè)體化的病情特點(diǎn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解，而護(hù)理人員就自己不理解或有異議的地方向醫(yī)生進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，以提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力，從而更加專(zhuān)業(yè)的進(jìn)行病情的觀察和評(píng)估，醫(yī)生也可更加及時(shí)準(zhǔn)確地了解到孕產(chǎn)婦的病情變化，從而制定更為適宜的治療方案。⑤一體化患者管理。術(shù)后醫(yī)護(hù)共同對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行巡視，嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況，重視產(chǎn)婦的疼痛管理，及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，給予鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)給予處理；及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦腸鳴音，根據(jù)腸鳴音恢復(fù)指導(dǎo)進(jìn)食；評(píng)估產(chǎn)婦肌力，根據(jù)肌力恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行早期活動(dòng)，包括床上四肢運(yùn)動(dòng)、翻身、術(shù)后6 h下床活動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為術(shù)后康復(fù)時(shí)間及產(chǎn)婦滿(mǎn)意度。術(shù)后康復(fù)時(shí)間評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)后第一次下床活動(dòng)時(shí)間、尿管拔出時(shí)間、第一次進(jìn)食時(shí)間及恢復(fù)半流質(zhì)飲食時(shí)間。產(chǎn)婦滿(mǎn)意度采用自制問(wèn)卷于產(chǎn)婦出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)患溝通、操作技術(shù)、醫(yī)護(hù)服務(wù)等，總分100分，得分90～100分為完全滿(mǎn)意，70～89分為一般滿(mǎn)意，70分以下為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（完全滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)時(shí)間與對(duì)照組相比較

觀察組術(shù)后第一次下床活動(dòng)時(shí)間、尿管拔出時(shí)間、第一次進(jìn)食時(shí)間及恢復(fù)半流質(zhì)飲食時(shí)間都明顯更短，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較[（±s），h]

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較[（±s），h]

組別下床活動(dòng)時(shí)間尿管拔出時(shí)間進(jìn)食時(shí)間半流食飲食時(shí)間觀察組(n=158)對(duì)照組(n=158) t值P值10.29±3.26 22.18±5.14 24.554＜0.01 12.35±4.55 22.61±4.86 19.371＜0.01 12.35±4.55 22.61±4.86 19.371＜0.01 3.85±1.49 6.59±1.52 16.181＜0.01

2.2 滿(mǎn)意度

觀察組滿(mǎn)意度為100.00%明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科臨床常開(kāi)展的一種分娩方式，但大量報(bào)道顯示，多種因素會(huì)增加產(chǎn)婦住院期間的不適感，并產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，同時(shí)產(chǎn)婦因不良情緒的存在而給交感神經(jīng)形成刺激，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，并增加胎兒窘迫等不良事件的發(fā)生率，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間[5-6]。

在實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)工作通常是分開(kāi)進(jìn)行的，醫(yī)生負(fù)責(zé)查房、下達(dá)醫(yī)囑及制定手術(shù)和治療方案等，護(hù)理人員則執(zhí)行治療方案，包括打針、發(fā)藥、液體輸注等。但在實(shí)際工作中難免出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的情況，如醫(yī)生在改變治療方案或者產(chǎn)婦要求更改某項(xiàng)治療措施時(shí)，責(zé)任護(hù)士可能無(wú)法及時(shí)知曉，護(hù)理人員與產(chǎn)婦或家屬交流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的異常情況醫(yī)生未能及時(shí)獲知等，引起醫(yī)療投訴和糾紛等不良事件的發(fā)生，影響護(hù)理工作的質(zhì)量。

醫(yī)護(hù)一體化模式是一種有效的、創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)模式，是指醫(yī)生和護(hù)士在具有一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力以及相互尊重和信任的前提下，通過(guò)開(kāi)放式溝通和協(xié)調(diào)，共同分擔(dān)責(zé)任，制定決策，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[7]。我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理模式，與單純行常規(guī)護(hù)理的一組相比較，不但術(shù)后第一次下床活動(dòng)時(shí)間、尿管拔出時(shí)間、第一次進(jìn)食時(shí)間及恢復(fù)半流質(zhì)飲食時(shí)間都明顯更短，且產(chǎn)婦滿(mǎn)意度也明顯更高。在臨床工作中，醫(yī)生和護(hù)士雖工作的側(cè)重點(diǎn)存在一定區(qū)別，但服務(wù)核心是一致的，均本著“為患者提供整齊、安靜的環(huán)境；注意尊重患者和保護(hù)其隱私；主動(dòng)關(guān)注，實(shí)行人文關(guān)懷”的思想。將醫(yī)護(hù)一體化管理模式應(yīng)用到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的管理工作中，在醫(yī)護(hù)之間搭起了一座高效而快速溝通與協(xié)作的橋梁，醫(yī)護(hù)共同查房、病情討論及對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行管理等，彼此之間協(xié)調(diào)、整合性更加完善，醫(yī)生可及時(shí)獲知患者情況，護(hù)理人員也能及時(shí)執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，并提高自身業(yè)務(wù)水平，雙方形成互補(bǔ)，醫(yī)療安全性明顯提升，患者術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間也更短。同時(shí)醫(yī)護(hù)一體化管理所帶來(lái)的協(xié)作作用使醫(yī)生與患者、護(hù)理人員與患者間的溝通更加清晰，溝通有效性更強(qiáng)，產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療服務(wù)共的滿(mǎn)意度也隨之提升。

總之，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理模式，使醫(yī)護(hù)雙方集中力量為產(chǎn)婦進(jìn)行服務(wù)，產(chǎn)婦康復(fù)時(shí)間不但明顯縮短，其滿(mǎn)意度也隨之提升，故是促進(jìn)臨床診療工作進(jìn)步的有效管理措施。

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Analysis of Application of Medical Integration Management Model in the Postoperative Recovery of Cesarean Section

HUANG Hui-qian,ZENG Hong-ping
Obstetrics Department,Maternal and Child Healthcare Hospital,Nanning,Guangxi Province,530600 China

ObjectiveTo analyze the application effect of medical integration management model in the postoperative recovery of cesarean section.Methods316 cases of delivery women with cesarean section admitted and treated in our hospital from August 2015 to July 2016 were randomly divided into two groups with 158 cases in each,the control group adopted the routine nursing,while the observation group adopted the medical integration management model on the basis of the routine nursing,and the postoperative recovery time and satisfactory degree of delivery women were compared.ResultsThe first off-bed activity time,pulling out catheter,first eating and semifluid eating time in the observation group were obviously shorter than those in the control group,P＜0.05;the satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group,P＜0.05.ConclusionThe application of medical integration management model in the cesarean section after operation can effectively promote the recovery of delivery women and improve their satisfactory degrees.

Medical integration management model;Cesarean section;Postoperative recovery

R7

A

1672-5654（2017）01（a）-0146-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.146

2016-10-19）

黃會(huì)芊（1978.11-），女，壯族，廣西馬山人，本科，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)科臨床護(hù)理。