秩和比在兒童基礎(chǔ)免疫接種率因素分析中的應(yīng)用

曹明，孫齊蕊，孫愛峰

1.白城市疾病預(yù)防控制中心，吉林白城137000；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長春130021；3.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城137000

秩和比在兒童基礎(chǔ)免疫接種率因素分析中的應(yīng)用

曹明1，孫齊蕊2，孫愛峰3

1.白城市疾病預(yù)防控制中心，吉林白城137000；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長春130021；3.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城137000

目的研究兒童基礎(chǔ)免疫接種率與各種疫苗接種率之間的關(guān)系，找出影響兒童基礎(chǔ)免疫接種率的主要疫苗接種率因子。方法應(yīng)用基于秩和比的和諧分析評(píng)價(jià)2002—2012年兒童基礎(chǔ)免疫疫苗接種率資料。結(jié)果兒童基礎(chǔ)免疫接種率的影響因素中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有乙腦疫苗（χ2=19.84，P＜0.05），脊髓灰質(zhì)炎疫苗和百白破疫苗（χ2= 19.77，P＜0.05），含麻疹成份疫苗（χ2=19.64，P＜0.05），乙肝疫苗（χ2=19.30，P＜0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有流腦疫苗（χ2=18.16，P＞0.05）和卡介苗（χ2=17.57，P＞0.05）。結(jié)論應(yīng)采取針對(duì)性措施提高免疫規(guī)劃疫苗接種率，發(fā)揮疫苗在傳染病預(yù)防和控制中的作用。

秩和比；和諧分析；接種率；因素分析

在兒童基礎(chǔ)免疫接種率工作中，應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)免疫接種率資料進(jìn)行因素分析，找出影響免疫規(guī)劃疫苗接種率水平的重要因素，以便有的放矢地制定有針對(duì)性的策略和措施，積極做好國家免疫規(guī)劃工作，為預(yù)防和控制特定傳染病奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。文獻(xiàn)[1-2]應(yīng)用秩和比法和TOPSIS法綜合評(píng)價(jià)某地2002—2012年的兒童免疫接種率資料，筆者試用基于秩和比的和諧分析對(duì)此資料進(jìn)行因素分析，更好地指導(dǎo)免疫規(guī)劃工作的順利開展。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)為依據(jù)，選擇某地2002—2012年出生兒童7種疫苗（卡介苗bcg-X1，乙肝疫苗hbv-X2，脊髓灰質(zhì)炎疫苗pv-X3，百白破疫苗dpt-X4，含麻疹成份疫苗mcv-X5，流腦疫苗men-X6和乙腦疫苗jev-X7）的免疫接種率（表1）為基礎(chǔ)資料進(jìn)行因素分析。數(shù)據(jù)來自文獻(xiàn)，真實(shí)可靠。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用基于秩和比的YiXj和諧分析[3-4]篩選影響某地2002—2012年出生兒童基礎(chǔ)免疫接種率的因素。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)算各年度疫苗接種率的總效應(yīng)RSR

將各年度同一疫苗（同一劑次）接種率按從小到大順序進(jìn)行編秩（表1接種率觀測值后括號(hào)內(nèi)的數(shù)字），將所得秩次R按照公式RSR=R/mn（m表示計(jì)算秩和比的列數(shù)，n表示計(jì)算秩和比的行數(shù)，下同）計(jì)算得到各年度疫苗接種率的總效應(yīng)（表1最后一列，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行編秩），以此作為應(yīng)變量Y。

2.2 計(jì)算研究因子與校正因子的RSR

計(jì)算存在2～3劑次疫苗的秩和比，并將其作為相應(yīng)自變量，同時(shí)對(duì)其編秩；之后計(jì)算各自變量的研究因子和校正因子RSR（表2）同時(shí)對(duì)其編秩。

表1 某地2002—2012年出生兒童基礎(chǔ)免疫接種率（%）及其類變量秩和比和總效應(yīng)秩和比的計(jì)算表

續(xù)表

2.3 因素分析

根據(jù)不同年度每一自變量的研究因子和校正因子RSR的秩次計(jì)算得到不同年度同一因素的秩和比RSRj，同時(shí)計(jì)算和諧系數(shù)WR、χ2值并判定P值（見表2下半部分，χ2界值=18.31）。WR由高到低依次為：X7 (0.992 1)，X3和X4(0.988 7)，X5(0.981 8)，X2(0.964 8)，X6(0.908 0)和X1(0.878 4)，可見影響該地兒童基礎(chǔ)免疫接種率的因素依次為乙腦疫苗*＞脊髓灰質(zhì)炎疫苗*=百白破疫苗*＞含麻疹成份疫苗*＞乙肝疫苗*＞流腦疫苗＞卡介苗（*代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

3 討論

國家免疫規(guī)劃是是指按照國家或省（市、區(qū)）確定的疫苗品種、免疫程序或接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行[5]。在減少傳染病發(fā)生、保護(hù)公眾身體健康方面，國家免疫規(guī)劃起到了積極作用。這要求加強(qiáng)預(yù)防接種服務(wù)體系建設(shè)、預(yù)防接種和常規(guī)免疫工作管理，維持高水平的國家免疫規(guī)劃疫苗接種率。要提高疫苗接種率水平，應(yīng)采用適宜的統(tǒng)計(jì)方法來分析兒童基礎(chǔ)免疫接種率水平資料，找出影響因素，以便采取針對(duì)性的策略和措施，不斷提高接種率水平，確實(shí)發(fā)揮國家免疫規(guī)劃疫苗在傳染病預(yù)防和控制中的重要作用。作者采用基于秩和比的YiXj和諧分析篩選影響某地2002—2012年出生兒童基礎(chǔ)免疫接種率的因素。結(jié)果表明，和諧系數(shù)WR由高到低依次為：X7(0.992 1)，X3和X4(0.988 7)，X5(0.981 8)，X2 (0.964 8)，X6(0.908 0)和X1(0.878 4)，可見影響該地兒童基礎(chǔ)免疫接種率的因素依次為乙腦疫苗*＞脊髓灰質(zhì)炎疫苗*=百白破疫苗*＞含麻疹成份疫苗*＞乙肝疫苗*＞流腦疫苗＞卡介苗（*代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。可見，乙腦疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、含麻疹成份疫苗和乙肝疫苗接種率是影響該地兒童基礎(chǔ)免疫接種率的主要因素，除乙腦疫苗外，其他疫苗均為多劑次接種。可見該地居民不注意乙腦的預(yù)防和控制，存在多劑次疫苗后續(xù)接種率逐漸降低現(xiàn)象，應(yīng)采取針對(duì)性策略和措施提高相關(guān)疫苗的尤其是按照免疫程序接種率水平，為相關(guān)部門做好國家免疫規(guī)劃工作提供了客觀依據(jù)。

該文分析結(jié)論中脊髓灰質(zhì)炎疫苗和百白破疫苗的影響程度完全相同，原因在于對(duì)接種率指標(biāo)編秩時(shí)僅考慮相鄰兩個(gè)數(shù)據(jù)的相對(duì)大小所致，沒有充分利用原始數(shù)據(jù)提供的信息。此時(shí)，可采用其他秩轉(zhuǎn)換方法來避免這一缺陷。利用秩和比進(jìn)行和諧分析時(shí)，YXj因素篩選和YiXj因素篩選的原理（研究因子和校正因子的表述）有所不同，但不論是否有真正意義上的應(yīng)變量Y，兩種方法均可使用；如有數(shù)量較多的相同秩次，必須采用校正公式計(jì)算WR值[4]。限于篇幅，作者僅作基于秩和比的YiXj和諧分析。

建議相關(guān)部門應(yīng)采取多種措施增強(qiáng)家長對(duì)疫苗接種的認(rèn)知，提高流動(dòng)兒童免疫接種覆蓋率。第一，應(yīng)該加強(qiáng)免疫接種健康知識(shí)的健康教育力度，通過報(bào)刊、雜志、宣傳欄、電視、廣播、現(xiàn)場衛(wèi)生宣教等多種形式展開健康教育活動(dòng)，使廣大群眾能夠充分正確認(rèn)知免疫接種的重要性。尤其是農(nóng)村、工地、企業(yè)等人流量大的地方，由于家長文化程度參差不齊，對(duì)于文化程度較低、流動(dòng)頻繁、收入不高的部分人群應(yīng)采取現(xiàn)場教育等方式，使大部分家長能夠真正理解教育內(nèi)容。第二，應(yīng)加強(qiáng)疾病防控中心、接種門診的建設(shè)和規(guī)范管理，尤其是經(jīng)濟(jì)條件較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，需加大投入力度，包括硬件設(shè)施建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員的技能和職業(yè)修養(yǎng)培訓(xùn)，不斷提高接種服務(wù)質(zhì)量。第三，落實(shí)學(xué)校檢查驗(yàn)收。學(xué)校應(yīng)建立入學(xué)查看接種證等相關(guān)制度，建立學(xué)生健康檔案，掌握學(xué)生接種、建證、建卡情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)遺漏接種兒童，通知家長及時(shí)帶領(lǐng)學(xué)生補(bǔ)種。第四，加大流動(dòng)兒童的管理力度。流動(dòng)人口的管理難度比較大，應(yīng)爭取政府、公共衛(wèi)生、村（居）委會(huì)、公安、教育等相關(guān)部門的支持和配合，共同參與到流動(dòng)兒童管理中。因?yàn)榱鲃?dòng)人口需辦理暫住證，可由村居委會(huì)負(fù)責(zé)收集掌握當(dāng)?shù)厝丝诹鲃?dòng)情況，然后將流動(dòng)人口家庭以及兒童情況統(tǒng)計(jì)并上報(bào)到公共衛(wèi)生部門，然后由疾病防控中心工作人員及時(shí)通知家長帶適齡兒童或未及時(shí)接種的兒童到預(yù)防醫(yī)學(xué)門診接種。同時(shí)盡快完善預(yù)防接種信息系統(tǒng)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)異地預(yù)防接種信息資料的共享，及時(shí)有效掌握流動(dòng)兒童接種的有關(guān)信息。

表2 研究因子和校正因子RSR的計(jì)算表

續(xù)表

[1]陶長余，張志蘭，徐立中，等.應(yīng)用TOPSIS法與RSR法綜合評(píng)價(jià)南通市兒童免疫接種率[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（4）：38-40.

[2]崔柏豐，孫齊蕊，孫愛峰.功效系數(shù)在兒童免疫接種率綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12(20):24-26.

[3]宋險(xiǎn)峰，孫愛峰.秩和比法在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)和因素分析中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2006，23(4):354-355.

[4]高淑艷，孫愛峰.基于秩和比的和諧分析有關(guān)問題的探討[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25（4）：436，442.

[5]國家衛(wèi)生計(jì)生委人事司.國家衛(wèi)生計(jì)生委工作人員必備手冊(cè)[M].北京：中國人口出版社，2014:79-80.

Application of RSR in Factor Analysis of Basic Immunization Vaccination Rates of Children

CAO Ming1,SUN Qi-rui2,SUN Ai-feng3
1.Baicheng Center for Disease Control and Prevention,Baicheng,Jilin Province,137000 China;2.School of Public Health, Jilin Unversity,Changchun,Jilin Province,130021 China;3.Baicheng City Health Emergency Center,Baicheng,Jilin Province, 137000 China

ObjectiveRelationship between basic immunization coverage of children with a variety of vaccination coverage among children identify major vaccine on the basis of the rate of immunization coverage rate factor.MethodsHarmony analysis based on RSR to evaluate the data of Basic Immunization Vaccination Rates of children from 2003 to 2012.ResultsIn the factors of basic immunization vaccination rates of children,the statistical significance were JE vaccine(χ2= 19.84,P＜0.05),polio vaccine and DPT vaccine(χ2=19.77,P＜0.05),measles-containing vaccine ingredients(χ2=19.64,P＜0.05),hepatitis B vaccine(χ2=19.30,P＜0.05),meningitis vaccine(χ2=18.16,P＞0.05)and BCG(χ2=17.57,P＞0.05)was not statistically significant.Conclusions We shall take appropriate measures to improve the EPI vaccination rate,the role of vaccines in infectious disease prevention and control.

RSR;Harmony analysis;Vaccination rates;Factor analysis

R518

A

1672-5654（2017）01（a）-0051-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.051

2016-0-23）

曹明（1971.9-），男，遼寧營口人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：計(jì)劃免疫。