分級(jí)管理模式下現(xiàn)行醫(yī)院評(píng)審制度研究

薛白艷

[摘 要] 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是衡量醫(yī)院整體實(shí)力與水平的重要手段。通過比較國內(nèi)外評(píng)審方法和制度，對(duì)我國現(xiàn)行考核內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法提出一些思考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院評(píng)審制度；分級(jí)管理；評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 03. 104

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2017）03- 0188- 02

0 前 言

醫(yī)院評(píng)審是指判斷一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和質(zhì)量是否達(dá)到國家要求標(biāo)準(zhǔn)的一種行為，通常會(huì)從不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抽取相應(yīng)專家形成一個(gè)專門的評(píng)審機(jī)構(gòu)來進(jìn)行。醫(yī)院評(píng)審可以督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷自我完善和提升整體實(shí)力，主動(dòng)改善服務(wù)水平以適應(yīng)市場競爭。對(duì)改善廣大人民群眾的就醫(yī)感受，保障老百姓的健康需求有重大的意義。而醫(yī)療評(píng)審制度就是在這一過程中形成并逐漸總結(jié)出來的。

1 我國醫(yī)院評(píng)審制度概況

1.1 我國醫(yī)院評(píng)審制度的建立

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)還是以公益性為主實(shí)行平均主義，沒有等級(jí)評(píng)審的意識(shí)。一直到改革開放以后國外的等級(jí)評(píng)審制度傳到國內(nèi)，各派學(xué)者紛紛擁護(hù)。1989年11月，衛(wèi)生部參照國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)向全社會(huì)公布了《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理辦法》和《綜合醫(yī)院分級(jí)管理辦法》兩個(gè)試行草案，標(biāo)志著我國醫(yī)院評(píng)審工作的正式啟動(dòng)。1994年2月，國務(wù)院再次頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，明確規(guī)定我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始實(shí)行等級(jí)評(píng)審制度，稱為我國評(píng)審制度法制化的標(biāo)志。1995年7月衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》，詳細(xì)規(guī)定了我國評(píng)審制度的各項(xiàng)指標(biāo)。1998年，舊的評(píng)審制度的合理性一度遭到公眾質(zhì)疑，評(píng)審工作也被暫停。2009年，國家再次頒布《醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿）》。2010年，評(píng)審工作重啟。目我國執(zhí)行的是2012年版本的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 我國三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

基本標(biāo)準(zhǔn)包括：①醫(yī)院規(guī)模，其中包括病床數(shù)、病房設(shè)施要求、建筑面積、病床數(shù)與職工人數(shù)之比、衛(wèi)生技術(shù)人員占比；②醫(yī)院的功能定位，其中包括預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生行政管理等；③醫(yī)院管理，包括制度的制定、信息管理、財(cái)務(wù)管理、設(shè)備管理、總務(wù)管理、建筑管理等；④質(zhì)量管理，包括全院質(zhì)量管理和院內(nèi)感染控制；⑤醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；⑥醫(yī)院安全；⑦醫(yī)院的環(huán)境。

1.2.1 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)醫(yī)院：屬于初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要面向社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)，主要指農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)服務(wù)中心 。病床數(shù)在100張以內(nèi)，包括100張。

二級(jí)醫(yī)院：是地區(qū)性的醫(yī)院，多可跨越幾個(gè)社區(qū)，可向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療保健服務(wù)，有能力承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)。 主要包括個(gè)別市醫(yī)院、區(qū)醫(yī)院和縣醫(yī)院，以及具有一定規(guī)模的工礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。病床數(shù)在101張～500張之間。

三級(jí)醫(yī)院：是主要指全國、省、市直屬的市級(jí)大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院。向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。病床數(shù)在501張以上。

1.2.2 分等標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院的規(guī)模，包括床位設(shè)置、建筑、人員配備、科室設(shè)置等四方面的要求和指標(biāo)；醫(yī)院的技術(shù)水平，即與醫(yī)院級(jí)別相應(yīng)的技術(shù)水平，在標(biāo)準(zhǔn)中按科室提出要求與指標(biāo)；醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)院的管理水平，包括院長的素質(zhì)、人事管理、信息管理、現(xiàn)代管理技術(shù)、醫(yī)院感染控制、資源利用、經(jīng)濟(jì)效益等七方面的要求與指標(biāo)；醫(yī)院質(zhì)量，包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、工作質(zhì)量、綜合質(zhì)量等等幾方面的要求與指標(biāo)。

2 對(duì)我國醫(yī)院評(píng)審制度的思考

2.1 考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容有待完善

國外評(píng)價(jià)的側(cè)重點(diǎn)主要體現(xiàn)在是否能夠?yàn)榛颊咛峁┯行А⒘己玫姆?wù)。堅(jiān)持以患者為中心、強(qiáng)調(diào)患者安全問題、注重患者滿意度等成為當(dāng)前國外評(píng)價(jià)的主要方向。參照國外醫(yī)院評(píng)審制度內(nèi)容，我國對(duì)這方面的關(guān)注度還不夠，主要是以硬件、軟件的配備情況及規(guī)模為衡量尺度，而缺乏對(duì)人文關(guān)懷的要求。

2.2 制定的標(biāo)準(zhǔn)有待商榷

現(xiàn)行制度中對(duì)醫(yī)院的規(guī)模及設(shè)備配置做出要求，以一級(jí)醫(yī)院為例，要求床位數(shù)在20張至99張，具備無菌手術(shù)室，能開展一般上腹部手術(shù)。但事實(shí)上，城市中一級(jí)醫(yī)院主要是社區(qū)醫(yī)院，服務(wù)對(duì)象是社區(qū)居民，社區(qū)醫(yī)院的外科醫(yī)生主要處理的是止血、縫合、拆線、外傷清創(chuàng)、包扎、骨折固定等社區(qū)常見病。由于城市中二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院密集，很少有居民選擇在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行上腹部手術(shù)。因此按照評(píng)審制度要求配備的無菌室、手術(shù)室利用率極低。絕大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院中設(shè)置的手術(shù)室?guī)缀跆幱陂e置狀態(tài)，一年中甚至不能開展一例闌尾手術(shù)，極大造成了物資的浪費(fèi)，也因?yàn)樵O(shè)備投入巨大而產(chǎn)生誘導(dǎo)需求。

2.3 缺乏第三方評(píng)價(jià)

我國的等級(jí)評(píng)審并沒有真正的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，只是在評(píng)審時(shí)從衛(wèi)生行政部門和各大醫(yī)院抽取相應(yīng)的工作人員組成一個(gè)臨時(shí)的評(píng)審委員會(huì)，既是管理者，又是評(píng)審者和被評(píng)審者。作為單一的評(píng)價(jià)主體，其科學(xué)性、公平性和客觀性都有待懷疑。我國的醫(yī)院評(píng)價(jià)即使有第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)介入，但在政府權(quán)威的影響下，也容易出現(xiàn)喪失獨(dú)立性的情況。

2.4 兩極分化

實(shí)行醫(yī)院分級(jí)管理的目的在于建立良好的管理體制，鞏固三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，為居民提供便利、適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但現(xiàn)在呈現(xiàn)出的“兩極分化”現(xiàn)象嚴(yán)重影響了我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。由于患者與醫(yī)院之間信息的不對(duì)等，患者對(duì)醫(yī)院的選擇存在盲目性。將醫(yī)院按照規(guī)模、高端設(shè)備的擁有情況制定等級(jí)，容易誘導(dǎo)患者到等級(jí)較高的醫(yī)院就診，致使三級(jí)醫(yī)院“一床難求”而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀的倒金字塔的現(xiàn)象。

主要參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)評(píng)審課題研究組.《我國醫(yī)院評(píng)審工作評(píng)估》研究報(bào)告[J].中國醫(yī)院，2000，4（3）：149-151.