淺析進行靜脈輸液的嬰幼兒發生液體滲漏的原因及護理對策

徐 云

（湖北省遠安縣婦幼保健院，湖北 遠安 444209）

淺析進行靜脈輸液的嬰幼兒發生液體滲漏的原因及護理對策

徐 云

（湖北省遠安縣婦幼保健院，湖北 遠安 444209）

目的：分析進行靜脈輸液的嬰幼兒發生液體滲漏的原因，旨在降低這類事件的發生率。方法：對2015年1月至12月期間在湖北省遠安縣婦幼保健院兒科進行靜脈輸液治療的1300例患兒的臨床資料進行回顧性研究。分析導致患兒發生液體滲漏的原因，總結相應的護理對策。結果：在這1300例患兒中，共有108例患兒發生液體滲漏，其原因為：有58例患兒為自身因素所致，包括首次進行輸液、哭鬧、家屬照顧不周；有22例患兒為護士因素所致，包括護士的穿刺技術不佳、未妥善固定針管；有20例患兒為藥物因素所致，包括使用了高滲藥液和刺激性的藥物；有8例患兒為其他因素所致。結論：由于嬰幼兒在進行靜脈輸液時發生液體滲漏的幾率較高，故護理人員應努力提高穿刺技術，與患兒家屬進行有效的溝通，同時對患兒進行密切的觀察和巡視，以降低其液體滲漏的發生率，減少患兒的痛苦，避免醫患糾紛發生。

嬰幼兒；靜脈輸液；液體滲漏；原因；護理對策

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至12月期間在湖北省遠安縣婦幼保健院兒科進行靜脈輸液治療的1300例患兒作為本次的研究對象。其納入標準為：1）年齡介于0～3歲之間。2）經一次性穿刺成功。3）進行靜脈輸液的時間＞2小時。4）輸注的藥物超過3種。5）家屬自愿參與本次調查。其排除標準為：1）穿刺點的皮膚發生破損。2）穿刺點周圍的血管曾發生過液體滲漏。3）疑似患有靜脈炎。

1.2 方法

為1300例患兒建立靜脈輸液巡視記錄卡，由科室安排1名責任心強、工齡在5年以上的責任護士對其輸液的過程進行巡視和觀察，每隔30分鐘巡視1次。患兒若發生液體滲漏，要詳細地記錄其發生的時間和部位、滲漏的面積、處理的方法和效果。

2 結果

1）在這1300例患兒中，有760例進行留置針穿刺的患兒，其中，有18例患兒發生液體滲漏，其發生率為2.4%。有540例進行頭皮針穿刺的患兒，其中，有90例患兒發生液體滲漏，其發生率為16.6%。進行頭皮針穿刺的患兒液體滲漏的發生率明顯高于進行留置針穿刺的患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。2）這108例患兒發生液體滲漏的原因為：有58例患兒（占發生液體滲漏患兒總數的53.7%）為自身因素所致，包括首次進行輸液、哭鬧、家屬照顧不周；有22例患兒（占發生液體滲漏患兒總數的20.4%）為護士因素所致，包括護士的穿刺技術不佳、未妥善固定針管；有20例患兒（占發生液體滲漏患兒總數的18.5%）為藥物因素所致，包括使用了高滲藥液和刺激性的藥物；有8例患兒（占發生液體滲漏患兒總數的7.4%）為其他因素所致。3）這108例患兒發生液體滲漏的時間為：有20例患兒為穿刺成功后的半小時內，有15例患兒為穿刺成功1小時后，有20例患兒為穿刺成功1.5小時后，有23例患兒為穿刺成功2小時后。4）這108例患兒在發生液體滲漏后皮膚的變化情況為：有68例患兒出現局部皮膚蒼白的現象，有15例患兒出現局部皮膚暗紅的現象，有1例患兒在注射低分子右旋糖苷后出現皮膚發硬的現象（在輸液結束3天后恢復正常）。

3 討論

3.1 對患兒發生液體滲漏原因的分析

3.1.1 患兒因素[3]醫院陌生的環境、醫源性疼痛等[2]可導致患兒哭鬧不安，家長由于溺愛孩子、未按護理人員的要求固定患兒的體位（尤其是當穿刺點位于活動度大的關節或頭皮血管時），都是導致輸液管路被碰撞，使液體發生滲漏的原因。另外，由于靜脈留置針比一次性鋼針粗、長，故使用靜脈留置針穿刺的患兒，其針眼處更易發生液體滲漏。

3.1.3 護士因素 由于嬰幼兒的血管普遍較細小，因此，護士在進針后，常在患兒的皮下反復進行試探，此時，其穿刺的角度若不準確或其手法不夠純熟，就可導致患兒的血管內皮及周圍組織受損，引起液體滲漏。

3.1.4 藥物因素 使用甘露醇、靜脈營養液及果糖等刺激性較強或滲透壓較高的藥物可增加患兒血管的通透性，輸注多巴胺可導致患兒的血管收縮。這些因素都可導致患兒發生液體滲漏。另外，使用低分子右旋糖酐的患兒若發生液體滲漏，可導致局部皮膚變硬，進而增加其再次發生液體滲漏的幾率。

3.2 護理對策

3.2.1 與患兒家屬進行有效的溝通 在進行輸液前，護士應囑患兒家屬為患兒進食、穿好紙尿褲，并盡量讓年輕的家屬陪護患兒。對于仍處于哺乳期的患兒，護士應建議由患兒的母親橫抱患兒，并避免在輸液的過程中更換陪護人員。對于穿刺點位于下肢的患兒，護士應讓其坐在家屬懷里，將雙腿分開向前擺放，以方便其進食和大小便。護士應盡量使患兒針頭的方向向上向外，以免患兒碰撞針頭。護士應向患兒家屬講解進行配合的重要性。另外，還可在兒科病區張貼卡通宣傳畫，以分散患兒的注意力，避免其哭鬧。

3.2.2 提高護理專業技術 醫院應定期對護士進行職業技能培訓，要求其在進行靜脈輸液時嚴格執行無菌操作章程和三查七對制度[5]，并按照先遠心端、后近心端的順序為患兒穿刺，以保護患兒的血管。護士在為患兒選擇穿刺的部位時，應避開其皮膚有疤痕和硬結的部位、關節和活動度大的血管（如手腕、肘窩等）。在為患兒拔針后，應注意按壓針眼的方法，避免因按壓方法錯誤而導致患兒發生局部皮膚淤青。醫院可在科室間開展穿刺比賽，組織每個月一次性穿刺成功率低于90%的護士利用休息時間向資深護士學習。可將一次性穿刺成功率高的護士作為科室評先獎優的對象，督促其他護士向其學習。對于血管條件較差的患兒，護士應進行認真評估，并向患兒家屬做好解釋工作，必要時可請技術好的資深護士進行穿刺，避免在皮下反復潛行針頭，引起液體滲漏。對于進行頭皮靜脈輸液的患兒，護士在穿刺成功后，可在用傳統方法固定針頭的基礎上，用大小約40×3cm的棉布繞患兒頭部一周（棉布須覆蓋穿刺點），并進行固定、打結。3）在輸液結束后，護士在為患兒拔針時可用棉球替代棉簽。這樣做一則避免因患兒哭鬧，使棉簽滾離穿刺處，導致穿刺部位出血。二者則棉球的按壓面積大，用棉球沿著患兒血管的走向按壓3～5分鐘，可顯著減少液體滲漏的現象[6]。

3.2.3 根據藥物特性對患兒進行輸液護理[7]護士在為患兒輸注刺激性的藥物時，必須確保在血管內用藥。在為患兒輸注多巴胺及多巴酚丁胺等藥物時，應為其建立兩條靜脈通路，并交替使用，以免其發生血管痙攣，引起液體滲漏。在為患兒輸注靜脈營養液等藥物時，應盡量避免選擇下肢血管。在為患兒輸注需按照半衰期使用的藥物時，應使用留置針進行輸注，以免反復穿刺增加患兒的痛苦。在為患兒輸注葡萄糖酸鈣時，應安排專人全程觀察其輸液的過程，在其輸液結束后方可離開，以免引起液體滲漏而導致患兒發生組織壞死。

另外，對于已經發生了液體滲漏的患兒，護士可使用濃度為75%的酒精、喜遼妥及蘆薈糊等對其穿刺部位進行外敷[8]，也可通過抬高其穿刺側的肢體來減輕其局部的腫脹疼痛感。使用化療藥物的患兒若發生了液體滲漏的現象，護士應使用注射器及時將藥物抽吸干凈，必要時可使用地塞米松對穿刺點進行局部封閉，以防患兒發生組織壞死。

[1] 張立新.探索兒童專科醫院優質護理發展之路[J].中國護理雜志,2015,15(8):911-913.

[2] 周敏,邱岸花,趙潔.減少新生兒靜脈輸液外滲的護理干預[J].護理學雜志,2013,28(21):44-45.

[3] 黃利娥,李小梅.小兒靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策[J]中國實用護理雜志,2012,28(26):621-622.

[4] 阮景,潘繼紅.運用根本原因分析法減少新生兒科高危藥物外滲及損傷的實踐[J].中國護理管理,2013(10):64-66.

[5] 李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2014-11-1.

[6] 黃朝梅,賈曉珍,邵巧儀.環節管理在控制新生兒外周靜脈輸液外滲的作用[J].上海護理,2015(4):82-84.

[7] 王艷,陳慧敏.靜脈滲漏性損傷的藥源性因素分析及其護理對策[J].護理學雜志,2009,24(7):95-97.

[8] 王杰,王芝蘭,趙珍珍.新生兒早期使用喜遼妥加蘆薈治療輸液外滲的療效觀察與護理[J].護理實踐與研究,2012,9(13):125-126.

R473.72

B

2095-7629-（2017）10-0175-02

徐云，女，1975年出生，學歷為大專，職稱為主管護師，職務為護理部主任在兒科臨床上，進行靜脈輸液的患兒發生液體滲漏是導致護理糾紛頻發、醫患關系不良的重要原因[1]。為了找到進行靜脈輸液的嬰幼兒發生液體滲漏的原因，降低這類事件的發生率，本文對2015年1月以來在湖北省遠安縣婦幼保健院兒科進行靜脈輸液治療的1300例患兒的臨床資料進行回顧性研究。