淺談中藥半夏的炮制方法與臨床應(yīng)用

廖建秀

（新疆伊寧縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，新疆 伊寧 835100）

淺談中藥半夏的炮制方法與臨床應(yīng)用

廖建秀

（新疆伊寧縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，新疆 伊寧 835100）

半夏是中醫(yī)臨床上的常用藥材，可分為生半夏、清半夏、姜半夏和法半夏四種。半夏具有一定的毒性。對(duì)不同種類的半夏采用不同的炮制方法進(jìn)行炮制，可顯著影響其藥效。半夏的應(yīng)用范圍較廣，將不同品種的半夏與不同的中藥進(jìn)行配伍，可發(fā)揮不同的療效。本文通過(guò)對(duì)半夏的炮制歷史、炮制方法和臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，以期達(dá)到消除其毒性，提高其藥效，促進(jìn)其臨床合理應(yīng)用的目的。

半夏；炮制歷史；炮制方法；毒性；配伍；應(yīng)用范圍

半夏是天南星科植物半夏的干燥塊莖，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛。清代的中醫(yī)藥學(xué)著作《歷代中藥炮制資料輯要》中共收集了七十余種半夏的炮制方法，旨在提高該藥的藥效，消除其毒性。《中國(guó)藥典》中收錄的不同種類半夏的炮制方法也對(duì)臨床上合理使用半夏起到了規(guī)范和指導(dǎo)的作用。半夏炮制品的常見(jiàn)種類包括清半夏、姜半夏、法半夏及生半夏飲片四種，其炮制方法各不相同。傳統(tǒng)的半夏炮制方法有姜制、水煮、制曲及微火炮等。不過(guò)，相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用不同方法炮制的半夏其作用和功效也不相同。本文對(duì)半夏的炮制方法進(jìn)行總結(jié)，深入分析不同種類半夏炮制方法的特點(diǎn)，以期通過(guò)優(yōu)化半夏的炮制方法，消除其毒性，提高其藥效。

1 半夏的炮制歷史

現(xiàn)代中藥藥理學(xué)的研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，半夏具有一定的毒性。雖然在規(guī)定劑量范圍內(nèi)單用半夏或?qū)⑵渑湮槠渌兴幨褂貌粫?huì)產(chǎn)生很大的毒性，其藥效也不會(huì)受到影響，但其仍具有一定的神經(jīng)毒性，尤其是生半夏。臨床研究發(fā)現(xiàn)，服用微量的生半夏即可導(dǎo)致人體中毒。因此，臨床上在使用生半夏時(shí)，必須先對(duì)其進(jìn)行特殊的炮制。此外，半夏還具有強(qiáng)烈的腎毒性和致畸作用[1]。我國(guó)古代的中醫(yī)藥學(xué)者已經(jīng)注意到半夏的毒性，故十分注重對(duì)半夏的炮制。這一點(diǎn)從我國(guó)古代醫(yī)藥典籍中記載的諸多半夏的炮制方法中即可看出。

《皇帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)古代最早的記載半夏炮制工藝的醫(yī)藥典籍。其將經(jīng)過(guò)炮制的半夏稱為“治半夏”[2]。張仲景在其典籍《金匱玉函經(jīng)》中記錄了一種用溫水炮制半夏的方法（即直接用溫水清洗半夏，以達(dá)到清除其毒性的目的），其認(rèn)為“水清則毒素去之”。南北朝時(shí)期的龔慶宣曾提出一種用湯洗結(jié)合生姜熬煮的半夏炮制方法。他認(rèn)為，將湯洗干凈的半夏用生姜熬煮12 h即可去除半夏的毒性。與龔慶宣同一時(shí)期的陶弘景對(duì)這種半夏炮制方法進(jìn)行過(guò)解釋。唐代著名醫(yī)學(xué)家、被稱為“藥王”的孫思邈在其《備急千金藥方》中記載的湯洗半夏炮制法是現(xiàn)代半夏炮制法的雛形。后世的醫(yī)家在該炮制方法的基礎(chǔ)上，用白礬、食醋等作為輔料，對(duì)半夏的炮制方法進(jìn)行了調(diào)整，奠定了湯洗半夏炮制法的基礎(chǔ)地位[3]。縱觀半夏的炮制歷史可以看出，其炮制方法、工藝和手法一直在不斷完善。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展雖然使半夏的炮制方法變得更加簡(jiǎn)單，但我國(guó)古代中醫(yī)藥典籍中提供的半夏炮制方法仍具有借鑒的意義。

2 半夏的炮制方法

半夏的炮制應(yīng)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，既符合制劑調(diào)配的相關(guān)要求，又遵循藥物本身的性質(zhì)。《中國(guó)藥典》根據(jù)這一原則，將半夏的炮制方法分為“凈制”、“切制”、“復(fù)制”三種。

2.1 炮制的目的

在研究半夏的炮制方法之前，需要先了解炮制的目的。每一味中藥都具有不同的藥效。每一種藥效都是中藥中所包含的不同成分共同發(fā)揮作用的結(jié)果。對(duì)中藥進(jìn)行炮制可突出其某些功效，消除對(duì)藥效不利的因素，從而減輕其毒副作用，保證其藥效。另外，經(jīng)過(guò)特殊炮制的中藥還有利于臨床上進(jìn)行配方調(diào)劑和藥品儲(chǔ)存，便于患者服用。

2.2 操作方法

目前，臨床上普遍采用的中藥炮制方法為復(fù)制法。該炮制方法所采用的工藝在我國(guó)唐代時(shí)就已經(jīng)相當(dāng)完善。該炮制方法是將藥物放入輔料中反復(fù)進(jìn)行炮炙，其目的在于消除藥物的毒性，增強(qiáng)其藥效。用該炮制方法對(duì)半夏進(jìn)行炮制不僅可明顯地消除其毒性，而且可突出其藥效。根據(jù)半夏炮制過(guò)程中所采用的輔料或工藝的不同，醫(yī)學(xué)界將半夏分為生半夏飲片、清半夏、姜半夏、法半夏四種[4]。其中，1）生半夏飲片的炮制方法：將半夏中的雜質(zhì)和灰屑全部清除干凈后切片，即可得到生半夏飲片。將生半夏飲片晾干后即可直接入藥。2）清半夏的炮制方法：清半夏又稱青夏。在生半夏中加入白礬進(jìn)行炮制即可得到清半夏。清半夏的毒性比生半夏小，更適用于體弱多病者。3）姜半夏的炮制方法：姜半夏是在生半夏的基礎(chǔ)上進(jìn)一步炮制而成的。將生半夏飲片加水浸泡，并與鮮姜同煮后晾干，即可得到姜半夏。姜半夏的毒性已基本消失，其具有降逆止嘔的作用，適用于嘔吐嚴(yán)重者。4）法半夏的炮制方法：法半夏是在生半夏中加入白礬、甘草等藥物炮制而成的。法半夏具有燥濕化痰、調(diào)節(jié)脾胃的功效。

3 半夏的臨床應(yīng)用

3.1 配伍應(yīng)用

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到：“陰虛故目不瞑，飲以半夏湯劑，陰陽(yáng)通則臥立至。”其中的半夏湯劑是由治半夏和秫米熬制而成的。治半夏也是對(duì)半夏進(jìn)行炮制后所得的藥物，具有辛溫通陽(yáng)的功效。將治半夏與秫米合用可起到降逆驅(qū)邪、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的功效。《傷寒雜病論》中記錄了多個(gè)用半夏配伍生姜治療疾病的案例，可見(jiàn)用半夏配伍其他的中藥辨證治療疾病歷來(lái)為我國(guó)中醫(yī)所推崇。比如將半夏、生姜和香油進(jìn)行配伍，可用于治療喘息不勻、胸痛等癥狀；將半夏、陳皮、桔梗進(jìn)行配伍，可用于治療胃氣不和；將半夏與牛膽汁進(jìn)行配伍，可用于治療小兒咳嗽、驚悸等疾病。隨著現(xiàn)代制藥技術(shù)的迅速發(fā)展，中藥萃取技術(shù)可直接將半夏中的有效成分提取出來(lái)，更便于醫(yī)學(xué)界對(duì)半夏的配伍規(guī)律進(jìn)行研究。

3.2 應(yīng)用范圍

1）止嘔。止嘔是半夏最主要的功效。對(duì)于由各種原因引起的嘔吐，臨床上均可單獨(dú)或隨證配伍應(yīng)用半夏進(jìn)行治療。比如半夏干姜散是將半夏與干姜、人參進(jìn)行配伍，其具有溫胃止嘔的功效；大半夏丸是將半夏與人參、大棗進(jìn)行配伍，用于治療由胃虛引起的嘔吐；藿香半夏湯是將半夏與藿香進(jìn)行配伍，用于治療由濕濁引起的嘔吐腹瀉。此外，竹葉石膏湯、大柴胡湯、橘皮竹茹半夏湯等均具有止嘔的功效。2）化痰。半夏對(duì)胃脘痞滿之證具有顯著的治療效果，其可發(fā)揮消痞化痰的奇效。目前，臨床中有許多利用半夏的化痰作用配制而成的方劑。比如半夏瀉心湯是將半夏與干姜、黃連進(jìn)行配伍，具有升清氣、降濁氣、和陰陽(yáng)、消痞滿的功效；小陷胸湯是將半夏與黃連進(jìn)行配伍，具有化痰清熱的作用。3）定眩。眩暈發(fā)生的根本原因?yàn)樘碉媻A肝風(fēng)。半夏本身具有化痰的功效，將其與白術(shù)、天麻等藥物進(jìn)行配伍可發(fā)揮祛風(fēng)健脾的神奇療效。半夏白術(shù)天麻湯是治療風(fēng)痰的經(jīng)典方劑，其中的半夏天麻可治療眩暈，再與白術(shù)進(jìn)行配伍，可共奏健脾化痰的功效。一項(xiàng)針對(duì)27例眩暈患者的分組研究結(jié)果顯示，使用半夏白術(shù)天麻湯加減治療的觀察組患者其治療的效果明顯優(yōu)于單純使用西藥治療的對(duì)照組患者。這一研究結(jié)果表明，用半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈的效果理想。

3.3 應(yīng)用缺點(diǎn)

任何事情都有兩面性，半夏亦如此。半夏雖然具有止嘔、化痰及定眩的功效，但其炮制方法若不合理，不僅可導(dǎo)致其毒性無(wú)法被消除，而且可使其有效成分大量丟失，嚴(yán)重影響其藥效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果表明，半夏中的有毒成分難溶于水，因此，短時(shí)間地用冷水對(duì)半夏進(jìn)行浸漂并不能有效地去除其毒性。

4 小結(jié)

對(duì)中藥半夏的炮制及臨床應(yīng)用進(jìn)行研究既是為了不斷地完善半夏的傳統(tǒng)炮制工藝，也是為了滿足現(xiàn)代制藥技術(shù)發(fā)展的需求。比如臨床研究的結(jié)果表明，對(duì)半夏的煎出液進(jìn)行濃縮配制后制成的膠囊既沒(méi)有毒性，又具有半夏的功效。半夏的炮制歷史雖然久遠(yuǎn)，且已形成一套完整的炮制理論和準(zhǔn)則，但仍需要后世的研究人員不斷地進(jìn)行優(yōu)化和改良，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷地完善半夏的炮制方法，進(jìn)一步擴(kuò)大其臨床應(yīng)用范圍，從而限制其毒副作用，更好地發(fā)揮其臨床價(jià)值。

[1] 李衛(wèi)先.從藥效分析探討半夏的炮制工藝[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(1):78-80.

[2] 楊冰月,李敏,任敏,等.基于灰色關(guān)聯(lián)度分析法對(duì)半夏及其炮制品總有機(jī)酸止咳作用的譜-效關(guān)系研究[J].中草藥,2016,47(13):2301-2307.

[3] 王浩,高思華.半夏茯苓湯不同方法炮制半夏對(duì)小鼠生殖毒性的作用[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(6):627-629.

[4] 鮑永娟.半夏炮制沿革及臨床配伍應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(16):68-69.

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