用中醫藥治療外陰營養不良的研究進展

郭 妍，郭鳳荷

（山西省中醫藥研究院婦產科，山西 太原 030012）

用中醫藥治療外陰營養不良的研究進展

郭 妍，郭鳳荷*

（山西省中醫藥研究院婦產科，山西 太原 030012）

外陰營養不良是臨床上常見的一種婦科疑難病。此病具有病程長、病情易反復發作等特點。目前，臨床上對外陰營養不良的發病機制尚不完全清楚。中醫認為，外陰營養不良多為虛實夾雜之證,在進行治療前應先辨其虛實。本文對外陰營養不良的病因病機和進行中醫藥治療的方法進行綜述，以期為臨床醫生治療外陰營養不良提供參考。

外陰營養不良；中醫藥；病因；病機；治療方法

外陰營養不良是指以外陰部位皮膚及粘膜組織發生變性和色素改變為主要臨床表現的一種慢性婦科疾病。目前，臨床上對外陰營養不良的病因病機尚不完全清楚。但有學者指出，外陰營養不良的發生、發展可能與免疫性疾病、營養代謝障礙、遺傳病基因、性激素缺乏等因素有關。中醫認為，外陰營養不良屬于“陰癢”、“陰蝕”等范疇?！吨T病源候論》中說：“白癬之狀白色硿硿然而癢，此亦是腠理虛受風，風與氣并，血澀而不能榮肌肉故也”。近年來，中醫學者通過大量的臨床研究總結出一系列外陰營養不良的內治法、外治法和內外合治法。在本文中，筆者對近年來中醫藥治療外陰營養不良的研究進展進行了綜述。

1 外陰營養不良的病因病機

中醫認為，外陰營養不良屬于“陰癢”“陰蝕”等范疇。歷代醫家對外陰營養不良病因病機的認識各有側重，但不外乎虛、實兩大方面。生育期女性罹患的外陰營養不良多為實證，其病機多為肝經濕熱下注，肝氣郁滯。圍絕經期女性罹患的外陰營養不良多為虛證，其病機多為肝腎陰虛、血虛生風和脾腎陽虛等。王翠霞等[1]認為，外陰營養不良的病因病機是：1）肝腎陰虛。中醫認為，“女子以血為用”，經、帶、胎、產均可引起陰血耗傷。血虛則陰器失于濡養，血燥生風，風動則癢。2）肝經濕熱。肝主疏泄，喜條達而惡抑郁。脾主運化，喜燥惡濕。肝與脾的生理關系，主要表現在疏泄與運化方面。肝氣條達有助于脾運化水濕，肝郁則疏泄不利。肝氣郁久則化火犯脾，脾虛則運化失常而生濕，濕熱互結，帶下過多，浸漬陰部，則發癢痛。王瑞霞等[2]認為，外陰營養不良的病因病機是：因攝生不慎，感受風寒之邪，寒邪損傷陽氣，日久致腎陽不足。外陰失于溫養，致皮膚發白，陽氣虛推動血行無力，致瘀血內生，瘀滯脈道，外陰局部血氣失養而發生萎縮。李京枝教授[3]認為外陰營養不良的病因病機是：脾虛失于運化，濕邪瘀滯。脾為后天之本，氣血生化之源，主運化，主肌肉。若素體脾胃虛弱或他臟襲之，一則脾虛有礙生化，氣血不足，肌膚失于潤養，久之發生皸裂、萎縮；二則脾虛衛陽不固，風邪易襲，致瘙癢反復；三則脾虛濕盛，浸漬肌膚，則瘙癢不斷。脾虛日久，氣虛推動血行乏力，可致血行瘀滯。

2 中醫藥治療

2.1 “治外必本諸內”，在中醫辨證的基礎上口服中藥治療

馮光榮等[4]認為，肝腎虧虛為外陰營養不良發病之本。因此，治療外陰營養不良應以調補肝腎二經為大法，并從滋補肝腎、養血潤燥和祛風止癢入手?；谏鲜隼碚摚T光榮等[4]在臨床實踐中應用自擬方對外陰營養不良患者進行了治療。該自擬方的藥物組成和用法如下：菟絲子、覆盆子、女貞子、枸杞子、桑葚子、玄參、麥冬、首烏、丹皮、益母草、白芷、刺蒺藜、苦參。在使用此方治療外陰營養不良時可臨證加減，鼓勵患者堅持治療，從而達到調理臟腑氣血，改善外陰營養不良癥狀的效果。

李京枝教授[3]認為，治療外陰營養不良在立方上應從健脾益氣著手，同時佐以祛濕活血之品?；谏鲜隼碚?，李京枝教授采用自擬的健脾止癢祛白湯對外陰營養不良患者進行治療，取得了理想的臨床療效。健脾止癢祛白湯的藥物組成和用法如下：黃芪15 g、白術15 g、茯苓15 g、澤瀉12 g、紅花12 g、皂角刺12 g、當歸18 g、土茯苓9 g、陳皮9 g、防風9 g、甘草6 g。水煎服，1劑/d，并隨證加減：脾腎陽虛者加菟絲子、續斷；肝腎陰虛者加女貞子、墨旱蓮、枸杞子；濕熱下注者加龍膽草、車前草；肝郁者加白芍、柴胡、香附。

李光春等[5]提出治療外陰營養不良應從疏肝理氣入手。氣機調暢，則陰部血脈得以通暢，故應以疏肝理氣、活血通絡立方?；谏鲜隼碚摚罟獯旱萚5]在臨床實踐中應用自擬方對外陰營養不良患者進行治療，取得了較好的臨床療效。該自擬方的藥物組成如下：柴胡15 g、香附15 g、雞血藤25 g、赤芍25 g、桃仁15 g、紅花15 g、丹皮15 g、陳皮10 g、甘草10 g。

2.2 著手局部，以外用藥物為主的療法

陳晨[6]應用自擬的中藥方對58例外陰營養不良患者進行藥物熏蒸坐浴治療。該自擬方的藥物組成和用法是：當歸、蛇床子、苦參、菟絲子、補骨脂、仙靈脾、覆盆子、青蒿、白蒺藜、蒼耳子、艾葉、鹿含草、皂角刺、三棱、莪術。水煎后去渣取汁，將藥液置于盆中，先熏蒸外陰，然后坐浴，2次/d。治療30天為1個療程，病情較輕者連續治療3個療程，病情較重者連續治療6個療程以上。經治療，這58例患者病情的治愈率為65%，其治療的有效率為90%。

李艷紅[7]認為，治療外陰營養不良應從清熱燥濕、益氣養血和祛風止癢入手?；谏鲜隼碚?，李艷紅聯合應用中藥坐浴療法和玉紅膏外涂療法對外陰營養不良患者進行治療，取得了較好的臨床效果。

2.3 內服、外用相結合的療法

劉麗英[8]聯合應用自擬的內服中藥方、自制的外用中藥洗劑和消白軟膏對28 例外陰營養不良患者進行治療。內服中藥方的藥物組成和用法是：黃芪20 g、白芍15 g、炙龜板15 g、何首烏15 g、生地15 g、熟地15 g、苦參15 g、黃柏15 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服下，應連續用藥1個月。外用中藥洗劑的藥物組成和用法是：何首烏20 g、補骨脂20 g，地膚子15 g、白鮮皮15 g、蛇床子15 g、苦參15 g、薏苡仁15 g、紫草15 g、川椒15 g、冰片5 g。水煎后取藥汁對患者的外陰進行清洗，1次/d，每次洗10～15 min，應連續用藥1個月。消白軟膏的藥物組成和用法是：桃仁15 g、紅花15 g、赤芍15 g、當歸15 g、補骨脂15 g、冰片5 g。將上述藥物制成軟膏，并將軟膏涂于患者外陰，早晚各涂1次（涂抹藥膏時揉搓患者外陰5～10 min），應連續用藥1個月。治療后，這28例患者治療的總有效率為92.9%。

張愛萍[9]在臨床研究中聯合應用自擬的內服中藥方和自制的外用中藥洗劑對外陰營養不良患者進行治療。研究結果證實，此療法治療外陰營養不良的臨床療效顯著，能夠有效地緩解患者的陰部瘙癢、灼痛等癥狀。與西藥對照組患者相比，聯合用藥組患者的臨床療效更好。

張麗梅[10]聯合應用左歸丸合二至丸加減和自制的外用中藥洗劑對11例肝腎虧虛型萎縮性外陰營養不良患者進行治療。研究結果顯示，這11例患者中臨床療效為基本治愈的患者有7例（占63.64%）,為顯效的患者有3例（占27.27%），治療的總有效率達100%。

胡小榮教授[11]認為，治療外陰營養不良應從滋腎壯水、補肝血和祛風止癢入手。基于上述理論，胡小榮教授聯合應用自擬的白斑止癢湯和自制的外用中藥洗劑對外陰營養不良患者進行治療，取得了理想的臨床療效。

3 其他療法

3.1 針刺療法

付曉紅[12]采用針刺療法對78例外陰營養不良患者進行治療。進行針刺治療的方法是：1）使用浮針對患者的雙側三陰交穴進行針刺。每隔1天針刺1次。針刺10次為1個療程，共治療3個療程（每兩個療程之間間隔3天）。2）使用火針對患者外陰的白色病變處進行快速點刺。每隔7天針刺1次。針刺3次為1個療程，連續治療3個療程（在經期內不進行治療）。研究結果顯示，治療組患者治療的總有效率為85.7%，對照組患者治療的總有效率為58.3%。與對照組患者相比，進行針刺治療的治療組患者其治療的總有效率更高。

王曉翠[13]聯合應用會陰穴艾灸療法和針刺療法對30例外陰營養不良患者進行治療。研究結果顯示，治療組患者中臨床療效為治愈者有8例，為顯效者有13例，為好轉者有7例，為無效者有2例。治療組患者治療的總有效率為70%。對照組患者中臨床療效為治愈者有4例，為顯效者有8例，為好轉者有10例，為無效者有8例。對照組患者治療的總有效率為40%。

與應用傳統的外用藥物進行治療的對照組患者相比，聯合應用會陰穴艾灸療法和針刺療法進行治療的治療組患者其治療的總有效率更高。

3.2 穴位注射療法

張艷芹[14]用穴位注射療法對46例外陰營養不良患者進行治療。治療方法是：用碘酒或酒精對患者會陰穴處的皮膚進行消毒。用注射器抽取復方丹參注射液4 ml。在患者的會陰穴處進針，回抽無血后推入藥液。每天注射1次，治療10次為1個療程，治療2～4個療程（每兩個療程之間間隔2～3天）。研究結果顯示，這46例患者中臨床療效為痊愈者有43例,為好轉者有3例，其治療的總有效率為100%。

王瑞霞[15]用紅花注射液對60例外陰營養不良患者進行穴位注射治療。治療方法是：1）用新潔爾滅棉球對患者的會陰穴進行消毒，然后用注射器抽取紅花注射液4 ml。2）在患者的會陰穴處進針，回抽無血后推入藥液。每隔1天注射1次，治療15次為1個療程，連續治療2個療程（在經期停止治療）。研究結果顯示，這60例患者治療的有效率為93.0%。

4 小結

外陰營養不良是一種較為常見的外陰疾病[16]。中醫認為，外陰營養不良多為虛實夾雜之證,在進行治療前應先辨其虛實。大量的臨床實踐證實，應用中醫療法治療外陰營養不良的臨床療效顯著，且安全性較高。筆者認為，隨著中醫藥研究的不斷深入，中醫藥治療外陰營養不良的應用前景將更加廣闊。

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R711.72

B

2095-7629-（2017）10-0036-03

山西省科學技術發展計劃項目，項目編號為20150313005-4

郭妍，1988年出生，女，在讀研究生，研究方向為外陰營養不良的臨床研究

*通訊作者：郭鳳荷，1958年出生，女，學士學位，主任醫師，碩士生導師，研究方向為外陰營養不良及其他婦科疾病的臨床研究